圍術期循證護理減少先天性腸閉鎖患兒二次手術和術后并發癥的效果觀察

張美嬌 宋琳姿 謝 翼

江西省吉安市兒童醫院兒科 343000

先天腸閉鎖屬于兒科常見的消化系統疾病，多見于早產新生兒，是一種較為嚴重的消化系統畸形，因胚胎時期腸道血液循環障礙或發育障礙引起腸腔完全阻塞而形成的梗阻性疾病，是新生兒常見急腹癥，患兒常見表現為便秘、腹脹等，病死率較高，給新生兒的生命安全帶來嚴重威脅[1]。隨著新生兒外科技術、麻醉技術以及圍術期護理技術的整體提高，目前臨床針對先天腸閉鎖患兒的治愈率已達到80%以上，特別是遠端回腸閉鎖者治愈率可達100%，患兒整體病死率下降至10%以下，但這類仍存在較多不良并發癥，嚴重影響患兒預后[2]。因此，圍術期應用科學、系統的護理措施進行干預對新生兒康復具有重要意義。循證護理是結合臨床科研成果總結護理經驗，同時結合患者意愿制定的護理方案，在臨床已得到廣泛應用。在本文中，筆者報道了將循證護理應用于小兒先天性腸閉鎖圍術期護理中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月—2018年12月間收治經影像學檢查確診為先天腸閉鎖的患兒60例，排除其他腸道疾病患兒以及由于機體原因耐受性較差的患兒。按照護理方法不同將其分為常規組和循證組，每組30例。常規組中男18例，女12例，出生日齡1～8d，平均日齡(3.5±0.7)d，體重2.1～3.4kg，平均體重(2.41±0.74)kg，閉鎖部位：空回腸閉鎖19例、十二指腸閉鎖8例、結腸閉鎖2例、多發性閉鎖1例；循證組中男16例，女14例，出生日齡1～7d，平均日齡(3.3±0.9)d，體重2.0～3.6kg，平均體重(2.39±0.91)kg，閉鎖部位：空回腸閉鎖20例、十二指腸閉鎖8例、結腸閉鎖1例、多發性閉鎖1例。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組患兒接受常規護理，術前患兒均接受常規醫學檢查，向患兒家屬介紹先天腸閉鎖相關診療手段以及注意事項，術后進行體征監護，及時對患兒不良并發癥進行處理。在上述基礎上循證組患兒接受循證護理，結合患兒具體病情，查閱臨床相關文獻，制定科學護理計劃，具體如下：(1)加強心理護理：與患兒家屬進行有效溝通，消除家屬負面心理，保持良好的醫護患關系，并通俗易懂地向患兒家屬介紹疾病相關診療知識，叮囑家屬做好臨床配合工作。(2)體征監測護理：動態監測患兒生命體征，做好患兒吻合口護理，嚴格執行無菌操作原則，預防感染，若吻合口出現紅腫、滲液，應立即通知責任醫師采取有效的對癥處理。(3)營養護理：患兒常因頻繁嘔吐導致不能正常進食，需結合病情給予患兒靜脈營養輸液、增加患兒體內熱能，提高患兒對手術耐受能力，同時利用硅膠胃管進行引流降低腸胃壓力，緩解患兒腹脹、嘔吐等消化道反應。(4)呼吸護理：因嘔吐以及麻醉處理等均會引起患兒呼吸方面改變，進而導致肺炎，不利于患兒恢復，應通過改變體位、抬高頭部以及吸氧、排痰等方式，同時結合抗生素藥物做好對患兒呼吸護理，預防肺部感染。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患兒二次手術率以及術后住院時間。(2)記錄兩組患兒術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患兒二次手術率和住院時間比較 循證組患兒均一次手術成功，無二次手術者，常規組患兒中4例進行二次手術，循證組患兒二次手術率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。循證組患兒住院時間明顯短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒二次手術率和住院時間比較

2.2 兩組患兒術后并發癥情況比較 循證組患兒術后并發癥發生率為10.00%，明顯低于常規組的36.67%，差異有統計學意義(χ2=5.963，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

先天腸閉鎖屬于臨床常見的消化系統先天發育不良引起的腸道畸形，目前針對該病的發病機制尚無明確定論，有研究報道先天腸閉鎖的發生可能與母體孕期進食較多的食品添加劑或子宮感染病毒、大氣污染嚴重等因素有著緊密聯系[3-4]?；純号疟惝惓！㈩l繁嘔吐、腹脹等消化系統表現是臨床典型癥狀。目前臨床針對先天腸閉鎖的治療主要通過外科手術方式進行治療，因該病患兒多為新生兒，身體組織、器官相對較為脆弱，加之患兒手術耐受差，導致手術進行困難，因而給予患兒圍術期科學、精細地護理干預對保障手術順利完成與患兒生命安全有著極為重要的作用[5]。常規護理方案多為簡單的術前準備以及術中體征監測、術后遵醫囑進行護理干預，護理內容單一，往往缺乏針對性，導致護理效果較差。循證護理是臨床新型護理模式之一，結合以往研究總結護理經驗，以科學依據為基礎，以患者為核心開展臨床護理活動，近年來在臨床各科室中取得較好的治療效果。吳曉燕等[6]學者在新生兒先天腸閉鎖圍術期應用循證護理干預，結果顯示該護理方法可以明顯降低患兒術后并發癥發生風險，提高手術成功率，有效保證患兒生命安全。在本中，筆者對30例先天性腸閉鎖患兒在圍術期給予循證護理，結果顯示相比于圍術期常規護理，循證護理有效降低了患兒二次手術率，顯著縮短了患兒術后住院時間，同時，還降低了患兒術后并發癥發生率。

綜上所述，對先天腸閉鎖患兒應用循證護理進行圍術期干預可以有效避免二次手術，提高患兒手術成功率，縮短患兒住院時間，降低術后并發癥發生率，有效保證手術效果與患兒生命安全。