全程優質護理服務在急性下肢動脈栓塞介入溶栓治療中的應用價值分析

高曉峰

鄭州人民醫院普外二科，河南省鄭州市 450000

急性下肢動脈栓塞(AE)是一種較嚴重的臨床急癥，若治療不及時，容易引發肢體缺血、壞死，最終面臨截肢，嚴重損害患者身心健康[1]。以往常規的藥物溶栓治療，見效慢且療效十分有限，容易延誤治療最佳時機，而動脈切開取栓術治療，雖然見效快，但創傷大，并發癥多，不易被患者接受[2]。有研究表明[3]，相較于藥物溶栓及動脈切開取栓來講，介入溶栓治療具有創傷小、康復快等優勢，因此近年來常用于AE的臨床治療中，且在介入溶栓治療同時輔助于全面護理干預，對改善預后轉歸，提高手術效果具有顯著促進作用。基于此，本文選取我院血管外科2016年5月—2018年4月接收的90例行介入溶栓治療的AE患者作為觀察對象，旨在探討全程優質護理服務的應用價值，現將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院血管外科2016年5月—2018年4月接收的90例行介入溶栓治療的AE患者。納入標準：符合AE臨床診斷標準；經下肢彩超及血管造影檢查確診；符合介入溶栓治療指征；自愿參與配合此次研究。排除標準：存在介入溶栓治療禁忌證；既往有溶栓治療史；重要臟器功能障礙；既往精神疾病史；拒絕參與本次研究。將90例患者根據隨機數字表法分為對照組與優質組，兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 兩組患者的基線信息比較

1.2 方法 對照組給予常規介入溶栓治療護理，術前詳細了解患者病史，完善術前檢查與準備，術前1d晚上囑咐患者盡早休息，確保手術時精神狀態較佳，術中密切配合操作，術后加強體征監測，遵醫囑給予常規抗凝治療，患者符合出院指征時，協助其辦理出院手續。優質組則在對照組基礎上給予全程優質護理服務，具體如下：

1.2.1 術前護理：AE患者因對疾病及介入溶栓治療缺乏足夠的認識，對治療效果存在疑問，入院時通常會產生焦慮、緊張等不良心理。護理人員術前需耐心向患者解釋AE發病機制、溶栓治療優勢及注意事項，保證患者治療知情權，對部分擔心溶栓治療效果的患者，可通過成功實例進行引導、消除患者顧慮，并向其介紹主治醫師的權威技術。同時，需提高患者的家庭支持作用，增強其治療希望，讓患者以愉悅的心態迎接手術，提高手術耐受性。此外，AE患者通常會感到劇烈疼痛，可遵醫囑采用止痛劑進行緩解，改善動脈痙攣，并做好肢體保暖措施，禁止通過熱水袋或熱水浸泡來保暖，以免加重患肢癥狀。

1.2.2 術中護理：術中患者容易對手術環境產生恐懼感，護理人員需陪伴在旁，通過撫摸、輕拍患者手背來穩定患者情緒，通過交談來轉移其注意力，鼓勵患者放松心情，經常詢問患者感受，加強體征監測，如有不適及時處理。

1.2.3 術后護理：

1.2.3.1 患肢及飲食護理：術后24h內每隔30min檢查患肢1次，觀察患肢部位皮膚光澤、溫度及感覺等情況，傾聽患者主訴，了解其有無疼痛、感覺異常，囑咐家屬禁止對患肢進行冷敷、熱敷，以免因血管收縮而加重病情。此外，需囑咐患者多食用一些高纖維食物，每日清晨飲用1杯溫開水，以促進排便，以免便秘而發生血栓脫落，睡前飲用1杯溫開水，以便稀釋血液，改善血液內環境。

1.2.3.2 術后不良事件觀察與護理：(1)出血：出血是介入溶栓治療最為常見的問題，通常是因為血管縫合不良、抗凝藥物使用過量所導致[4]，為有效避免溶栓治療后出血的發生，術后需密切觀察患者意識狀態，觀察切口有無滲血、腫脹情況，及早識別顱內出血前兆，如有異常立即處理，對滲血嚴重者可適當降低抗凝劑用量，并及時給予輸血、補液、止血治療。(2)壓瘡：壓瘡同樣是AE患者介入溶栓治療后常見的問題之一，術后需定期協助患者翻身，翻身時需保持穿刺側髖關節伸直，并將軟枕放于背后，避免患肢與硬物直接碰觸，以免導致皮膚破損，對暫時無法下床活動患者，指導患者進行床上活動，每小時活動1次，每次活動6min左右，根據情況遵醫囑涂抹賽膚潤藥膏。(3)器官栓塞：為避免術后栓子脫落逆流而發生器官栓塞，術后需讓患者取頭高腳低位，并將床頭上抬30°。(4)導管護理：妥善固定導管，每日詳細記錄導管置入深度，在注射溶栓藥物前需嚴格消毒導管與鞘頭端，將管內空氣排盡，再予以肝素鈉封管，避免導管堵塞。

1.3 觀察指標 (1)通過SAS焦慮量表與SDS抑郁量表對兩組患者術前、術后的心理狀態進行比較，SAS≥50分時表示存在一定焦慮癥狀，SDS≥53分時表示存在一定抑郁癥狀，且焦慮、抑郁癥狀與分值呈正性相關[4]。(2)比較兩組患者術后不良事件發生情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：術后麻痹、疼痛、蒼白等癥狀完全好轉，下肢彩超檢查血流通暢無阻塞；有效：術后癥狀有所好轉，下肢彩超檢查血管內部殘留少量物質；無效：患者需截肢或者死亡。總有效=痊愈+有效。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后的心理狀態比較 術后，優質組患者心理狀態顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術后不良事件發生情況比較 術后，優質組術后不良事件總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術前、術后的心理狀態比較分)

表3 兩組患者術后不良事件發生情況比較[n(%)]

注：兩組不良事件總發生率比較，χ2=4.444，P=0.035。

2.3 兩組患者術后總有效率比較 術后，優質組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后總有效率比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.939，P=0.026。

3 討論

介入溶栓治療能夠有效改善AE患者肢體缺血癥狀，降低患者的截肢率與死亡率，但其轉歸較復雜，治療后若照護不周，極易誘發出血、壓瘡等并發癥，因此，尋找積極有效的護理干預輔助治療至關重要。以往常規護理只重視對AE患者的對癥治療及護理，雖然能夠滿足患者的生理需求，但忽略了患者對疾病及治療的恐懼，隨著現代醫學的不斷發展，人們健康觀念的轉變，人們除了追求基本的生理健康外，開始同樣追求心理與精神健康，優質護理服務模式的提出，是護理服務改革的重要體現，有效滿足了人們的生理與心理需求[5]。有研究表明[6]，對AE患者在介入溶栓治療時給予優質護理干預，能夠讓患者盡快卸下心理防線，營造和諧護患關系，確保手術的順利進行，對降低術后并發癥，改善預后，促進術后康復具有重要意義。這與本文結果相符，本文中優質組給予全程優質護理服務后，患者心理狀態顯著優于對照組，且優質組的術后不良事件發生率及治療總有效率均優于對照組(P<0.05)。本文為患者進行介入溶栓治療時全程給予優質心理護理，有效消除患者的術前恐懼心理，提高手術耐受性，并在術前根據患者情況進行止痛處理，緩解患者疼痛不適感，而術后及時發現并處理不良事件的發生，是改善預后、提高治療效果的關鍵。

綜上所述，盡管介入溶栓治療對AE患者具有重要的應用價值，但良好護理模式的應用對預后轉歸同樣起著關鍵性的作用，對AE患者在介入溶栓治療時輔助于全程優質護理服務對改善預后具有重要意義，值得推薦。