手術室側俯臥位患者壓瘡影響因素分析

陳慧娟

河南省新鄉市中心醫院 453000

壓瘡是身體局部組織因長時間受壓以致該部位血供不足、血循環障礙所致的皮膚功能異常、組織破損，甚至局部壞死的臨床癥狀。國外研究顯示，手術強迫體位是造成術中壓瘡的重要原因，通常會在術后幾小時至6d內出現，發生率為3.5%～29.5%[1]，也是手術中不可避免的問題。側臥位和俯臥位其身體的骨隆突處受壓明顯，持續較長時間的手術使患者相比仰臥位更加容易發生壓瘡。為進一步做好手術壓瘡的管理工作，本文對近一年多我院側俯臥位手術患者的壓瘡情況及影響因素進行探討，旨在為早期干預和防治措施提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2017年3月—2018年5月采用側俯臥位行手術治療的150例患者作為觀察對象。納入標準：(1)以側臥位或俯臥位進行手術者；(2)術前檢查手術受壓區域皮膚無異常；(3)術后住院時間>6d。排除標準：(1)合并有皮膚病者；(2)手術過程中調整體位者；(3)局部麻醉患者。

1.2 方法 所有患者手術前均給予預防性減壓貼，側臥位患者貼于髂骨和肩峰處，俯臥位患者貼于前額、顴骨、下頜、前胸和髂前上棘處。術后7d內根據是否發生手術壓瘡將患者分為壓瘡組和對照組，采用手術患者壓瘡高危因素調查表對兩組患者的性別、年齡、手術體位、體質指數、術前肢體活動度、術前血紅蛋白水平、術中施壓情況、手術時間以及術中出血量等臨床資料進行比較分析。壓瘡診斷標準參考美國國家壓瘡專家組(NPUAP)發布的診斷和預防指南中的診斷標準[2]。

1.3 統計學方法 將所得結果錄入SPSS17.0軟件進行統計學處理及分析，所有觀測指標均為計數資料，采用例數和百分比表示，進行χ2檢驗，將單因素方差分析中具有差異性的影響因素納入Logistic回歸模型中做進一步分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響手術壓瘡的單因素方差分析 本文150例患者中發生壓瘡43例，發生率為28.67%。分組：壓瘡組43例、對照組107例，兩組患者在體質指數、術前血紅蛋白水平以及手術時間的人數分布上具有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響手術壓瘡的單因素分析[n(%)]

2.2 影響壓瘡的Logistic回歸分析 以是否發生壓瘡為應變量，賦值1=壓瘡組，0=對照組，以上述單因素分析(表1)中P<0.05的指標/因素為自變量，建立非條件Logistic回歸模型，將體質指數、術前血紅蛋白和手術時間轉化成兩分類變量，以提高統計效率使回歸結果清晰(賦值見表2)。結果顯示，體質指數<18.5或≥24.0、術前血紅蛋白降低以及手術時間>3h均為影響壓瘡的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 影響壓瘡的Logistic回歸分析

3 討論

手術壓瘡作為手術后常見的臨床癥狀，雖然手術室護理人員有充分的準備和積極的預防措施，但對于強迫體位且較長手術時間下壓瘡的發生依然無法避免。本文中的150例患者其手術壓瘡的發生率為28.67%，與上述國外研究結果較為一致。近年來隨著臨床醫務工作者對院內壓瘡防治的重視，對于強迫體位下壓瘡的高發部位均給予相應的減壓措施[3-5]，本文則是在側臥位患者髂骨和肩峰處、俯臥位患者前額、顴骨、下頜、前胸和髂前上棘處分別給予減壓貼，一定程度上緩解體位對骨隆突部位的壓迫，但仍然無法避免壓瘡的發生。通過對發生壓瘡和未發生壓瘡的患者臨床資料進行分析顯示，兩組患者在進行同樣預防措施下，體質指數、術前血紅蛋白水平以及手術時間的人數分布上具有明顯差異，其中壓瘡組體質指數<18.5和≥24.0、術前血紅蛋白水平降低以及手術時間3～5h和>5h的患者相比對照組明顯增加，因此在進一步Logistic回歸分析時將上述指標轉化為兩分類變量，結果顯示，體質指數<18.5或≥24.0、術前血紅蛋白降低以及手術時間>3h。本文認為，體質指數作為評價人體營養代謝的重要指標，體質指數<18.5或≥24.0則提示患者偏輕或肥胖，偏輕的患者由于皮下脂肪較少，骨隆突部位缺乏保護，因而在較長時間壓迫后相比正常體質質量患者更易發生壓瘡。而對于體重較重的患者，雖然骨隆突部位脂肪分布較多，但體重可增加局部的壓力以及術中移動產生的摩擦力和剪切力，從而增加壓瘡的風險。其次血紅蛋白水平的降低在近年來的相關研究中均顯示為影響住院患者壓瘡發生的危險因素，其原因目前普遍認為與營養不足所致機體抵抗力下降有關。因此監測術前血紅蛋白水平，補充蛋白質等營養可減少手術壓瘡的發生風險[6-8]。另外手術時間作為影響手術壓瘡的獨立危險因素，客觀上無法避免，但手術操作者可通過不斷提高技術水平，完善術前準備工作，最大限度地縮短手術時間也可實現降低手術壓瘡的目的。

因此，本文認為對于需要強迫側俯臥位的手術患者，過輕或超重、術前血紅蛋白水平降低以及手術時間超過3h均可增加手術壓瘡的風險。對于存在上述高危因素的患者，需進一步加強圍手術期的預防措施。