目標策略的針對性護理干預在支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療過程中的應用

張 麗

許昌醫院呼吸內科，河南省許昌市 461000

支氣管哮喘是臨床常見呼吸道慢性炎性疾病，根據臨床特征可分為急性發作期和緩解期。目前緩解期治療方案參考《全球哮喘防治創議》[1]霧化吸入支氣管舒張劑或/和激素，雖效果顯著，但臨床需加強護理干預，避免出現痰液堵塞、嘔吐等并發癥。目標策略的針對性護理干預是在常規護理干預基礎上發展起來的一種重要干預模式，提倡將患者作為干預中心，根據具體病情及需求制定對應干預措施以實現預設目標[2]。本文旨在觀察該干預模式在支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年9月我院支氣管哮喘緩解期患者135例，按入院時間分觀察組(n=68)、常規組(n=67)。觀察組中男29例，女39例，年齡26～62歲，平均年齡(44.02±8.03)歲，病程6～15年，平均病程(10.46±2.01)年，最高學歷：初中及以下31例，高中25例，大專及以上12例；常規組中男28例，女39例，年齡25～62歲，平均年齡(43.67±8.11)歲，病程5～15年，平均病程(10.37±1.98)年，最高學歷：初中及以下30例，高中26例，大專及以上11例。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：符合支氣管哮喘緩解期診斷標準[3]；具備正常讀寫能力；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：職業性哮喘、哮喘急性期者；哺乳及妊娠期女性；聽力、表達障礙者；存在精神疾病史者。

1.3 方法 兩組均行布地奈德混懸液霧化吸入治療。

1.3.1 常規組予以常規護理干預：健康宣教、及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸系統暢通，同時予以吸氧、抗感染藥物，不強調護理干預的目標性。

1.3.2 觀察組在常規組基礎上予以目標策略的針對性護理干預：包括評估障礙、明確目標并制定計劃、實施、觀察4個步驟。(1)評估障礙：建立干預小組，討論、查閱文獻制定針對支氣管哮喘緩解期患者的干預方案及策略，明確疾病、治療對身心產生的影響，告知注意事項，發現并解決阻礙干預的因素。(2)明確目標：預防并發癥，確保治療順利實施，促進病情轉歸，充分了解患者病情、心理等各方面需求，制定針對性綜合干預方案，如治療依從性低者，制定強化健康教育方案。(3)實施：①健康教育：通過發放宣教手冊、播放健康教育宣傳片等形式加強健康教育，提高對疾病認知，清楚遵醫治療重要性，促使自覺遵醫治療、護理；②體位：布地奈德混懸液霧化吸入治療中體位擺放較重要，責任護士協助患者擺放合理體位(坐或半臥位)，確保胸腔有效舒張，降低膈肌，緩解不適；③排痰：霧化吸入中注意口腔及呼吸道干預，促進排痰，輕拍背部5～10min，若排痰困難可輔助吸痰器吸痰，避免堵塞氣道；④適當以漱口液漱口確保口腔清潔。(4)觀察：觀察干預效果，總結干預中存在的不足、問題，并針對性改進。

1.4 觀察指標 (1)干預前、后以哮喘生活質量問卷(AQLQ)評估兩組生活質量，包括刺激源反應、對自身健康關注情況、心理情況等，評分越高則生活質量越好；以哮喘控制測試問卷(ACT)評估哮喘控制情況，得分越高則控制情況越好。(2)統計兩組并發癥發生率。(3)以自制干預滿意度問卷評估對干預認可情況，最高100分，分為不滿意(<70分)、滿意(70～80分)、很滿意(>80分)。干預滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組AQLQ、ACT評分對比 干預前兩組AQLQ、ACT評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組AQLQ、ACT評分均較干預前顯著改善，且觀察組AQLQ、ACT評分均高于常規組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后AQLQ、ACT評分對比分)

2.2 兩組并發癥對比 觀察組出現呼吸困難加重1例；常規組出現呼吸困難加重1例，痰液堵塞2例，嘔吐2例。觀察組并發癥發生率1.47%(1/68)與常規組的7.46%(5/67)對比，差異無統計學意義(χ2=1.617，P=0.204)。

2.3 兩組干預滿意度對比 觀察組干預滿意度為94.12%，較常規組的77.61%高，差異具有統計學意義(χ2=7.603，P=0.006<0.05)，見表2。

表2 兩組干預滿意度對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘發病機制復雜，且發病具有周期性、長期性及反復性等特點，給患者、家庭帶來沉重身心及經濟負擔。臨床報道，支氣管哮喘緩解期予以布地奈德混懸液霧化吸入治療對控制急性發作具有積極作用，且治療過程中予以護理干預能增加患者受益[4-5]。

常規護理干預多根據臨床經驗施護，缺乏科學性、針對性及計劃性，且未充分重視患者心理層面的康復需求，致使受益較少[6-7]。目標策略的針對性護理干預是以患者為中心的一種干預模式，其及時掌握病情、內在需求，并以此為根據制定干預對策可確保護理措施的高質量實施。董永軍[8]研究指出，ICU呼吸機相關性肺炎患者治療中予以目標策略的針對性護理干預利于顯著改善患者肺功能，促進病情轉歸。本文將該干預模式應用于支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中，結果發現，干預后兩組AQLQ、ACT評分均顯著改善，且觀察組高于常規組(P<0.05)，證實目標策略的針對性護理干預能改善病情轉歸及患者生活質量。本文干預過程中發現影響治療效果的主要因素是患者對疾病認識不足，存在不遵醫治療的情況，繼而針對該問題施護，通過發放宣教手冊、反復陳述等策略糾正錯誤認知，促使重視治療，自覺配合治護，能有效確保用藥效果。此外，本文中，還針對霧化吸入中常見并發癥進行干預，利于降低并發癥發生風險。本文結果顯示，觀察組干預滿意度較常規組高(P<0.05)，兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可能是因樣本容量小所致。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中予以目標策略的針對性護理干預能改善病情及患者生活質量，提高干預滿意度，控制并發癥發生風險。