清熱除濕方應用于脾胃濕熱型厭食癥患兒的效果及對胃動力影響分析

王水英

鄭州中醫骨傷病醫院門診兒科，河南省鄭州市 450016

厭食癥是臨床常見疾病，學齡前兒童為高發人群，主要是由于大腦內攝食行為控制區域調節失代償，或胃腸道菌群失調而引起。目前臨床主要通過藥物進行治療，雖能夠取得一定治療效果，但仍有部分患兒癥狀未得到有效改善，影響整體療效。中醫認為，脾胃虛弱，運化不足以致濕熱內聚與厭食癥的發生有著密切關聯，治療時應以健脾和胃、清熱除濕為治療原則。本文旨在觀察清熱除濕方治療脾胃濕熱型厭食癥患兒療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的85例厭食癥患兒，患兒臨床表現為食量降低>1/3，體重減低，食欲不振，有喂養不當史，符合厭食癥診斷標準[1]，中醫證見厭食、食量減少、形體消瘦、大便稀溏夾雜不消化食物、面色萎黃、口中異味、舌苔白膩、脈細滑，辨證為脾胃濕熱證，患兒家屬簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除因其他器質性、神經性病變導致的厭食癥，藥物禁忌證，認知功能障礙者。采用隨機數字表法進行分組:對照組42例，男22例，女20例；年齡(3.69±0.39)歲；病程(8.09±0.99)個月。觀察組43例，男21例，女22例；年齡(3.66±0.41)歲；病程(8.11±1.01)個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒治療期間均禁食辛辣、生冷刺激性食物，調整飲食結構，指導家屬喂食原則。對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)口服，2片/次，3次/d；葡萄糖酸鋅顆粒(神威藥業集團有限公司，國藥準字H13021503)口服，半包/次，2次/d；西沙必利(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345)口服，>25kg患兒5mg/次，4次/d，<25kg患兒，0.2mg/(kg·次)，3次/d。觀察組應用清熱除濕方，方中焦白術9g、茯苓9g、薏苡仁6g、雞內金6g、茵陳6g、五谷蟲3g、山楂炭3g、胡黃連3g、明黨參3g、甘草3g，氣虛重者加山藥3g，濕邪重者加麥冬3g，水煎后分早晚2次分服，≤3歲患兒2劑/3d，>3歲患兒1劑/d，兩組患兒均于治療14d后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：顯效：大便稀溏、食量減少、精神淡漠、面色萎黃癥狀體征消失，中醫證候積分減少>90%；有效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少40%～90%；無效：未到有效標準[2]。(2)胃動力：空腹下抽取靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后神經肽Y(NPY)、胃泌素(GAS)及胃動素(MOT)水平，并進行對比。(3)營養狀況：采用全自動生化分析儀檢測并對比患兒治療前后瘦素(LP)、纖維粘連蛋白(FN)及血清白蛋白(ALB)水平。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效25例，有效15例，無效3例，總有效率93.02%(40/43)；對照組顯效20例，有效12例，無效10例，總有效率76.19%(32/42)；組間差異具有統計學意義(χ2=4.647 0，P=0.031 1<0.05)。

2.2 胃動力 治療后觀察組NPY、GAS、MOT水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 營養狀況 治療后觀察組LP、FN、ALB水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

營養缺乏會引起機體消化酶與胃腸激素水平降低，導致胃腸道菌群失調引發厭食癥；畏懼進食主要是由于家長對飲食結構制定不合理及過度喂養而導致，使小兒在進食期間神經過度緊張，大腦內食欲信息傳遞不利引發厭食癥。因此，臨床治療時主要是應用雙歧桿菌四聯活菌片、葡萄糖酸鋅顆粒及西沙必利通過調整胃腸微生態，補充微量元素，改善胃動力藥物進行對癥治療。雖能夠取得一定成果，但仍有患兒癥狀未得到徹底改善，不能達到臨床預期療效。

表1 兩組患兒治療前、后胃動力指標水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

表2 兩組患兒治療前后營養狀況指標水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

厭食癥在祖國醫學中屬于“不嗜食”“惡食”“傷食泄瀉”范疇，中醫認為，小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充、經脈未盛，更易引起外邪入侵，若在此過程中，時饑時飽、飲食無度，不利于臟腑功能正常發育，同時會損傷機體臟腑，導致胃失和降、脾失健運，脾胃不和，運化不足，機體內生濕熱，以致中焦痹阻，胃腸受納失司，引發不嗜食發生，其病位在脾胃，為虛實交雜之證，虛為腹熱氣陰虛，實為乳食停滯之實，治療時應以養胃健脾、清熱除濕為治療原則[3]。清熱除濕方中以焦白術、茯苓共為君藥，扶正溫中、益氣健脾，燥濕利水，兩者合用以祛患兒脾胃濕氣；以雞內金、山楂炭、薏苡仁、茵陳共為臣藥，養胃消食、健脾理氣、寬中消積、除濕利膽，輔助君藥消除內濕；以五谷蟲、胡黃連、明黨參共為佐藥，消滯祛濕、清熱散結、益氣養陰、和胃解毒，合用提升君臣藥效，解諸藥毒性；甘草為使，調和諸藥，共奏健脾養胃、益氣溫中、清熱燥濕之功。MOT與GAS胃腸激素均具有調控為動力效用，兩者協同作用下能夠通過促進消化液分泌，調節幽門括約肌及胃竇活動，改善中樞神經食欲控制區域，促進食欲提升，同時GAS能夠提升胃腸吸收功能，促進腸黏膜生長，增加患兒營養轉化及攝入率，NPY屬于單鏈胰多肽一種，具有調節食欲效用，其水平波動對于胃動力判定有著重要指導意義[4]。LP、FN及ALB是營養狀態的常用判定指標，其水平與機體體脂量及營養吸收有著密切關聯。

本文結果顯示，觀察組患兒治療后胃動力指標水平及營養指標水平均高于對照組患兒，證實清熱除濕方能夠更為有效調節機體胃動力，改善患兒營養狀態。臨床分析認為，白術能夠通過改善溶酶體消化功能，調節巨噬細胞吞噬能力；茯苓內茯苓素具有調節脾臟抗體水平效用，聯合作用下能夠有效改善機體免疫功能，維持胃腸道菌群微生態平衡；山楂內含有的多種有機酸能夠通過提升胃液酸度，增加胃蛋白酶活性，促進胃腸管道壁平滑肌舒張功用；雞內金內有著豐富的胃腸激素及角蛋白，作用于機體后能夠促進胃液分泌，強化胃液酸度，聯合作用下通過提升機體消化動力，發揮改善胃腸功能效用[5]。綜合作用下，通過促進機體營養吸收，改善胃腸功能，提升小兒消化功能，有效消除患兒癥狀體征。

綜上所述，清熱除濕方通過健脾除濕、溫中和胃、改善食欲、促進營養吸收轉換等治療小兒厭食癥，效果顯著，能有效提升胃動力，改善患兒營養狀態，值得臨床推廣應用。