龍牡祛濕湯聯合尤卓爾治療濕疹的療效評估及對提高生活質量的作用分析

甄 希 杜軍波 杜金峰 裴廣德 趙金濤 王曉龍

焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院皮膚科，河南省焦作市 454000

濕疹是一種因各類內、外因素誘發的多表現性皮膚破損及具典型滲出傾向的炎性皮膚病理改變。臨床通常分為急性期、亞急性期與慢性期，但病程表現不穩定，易出現相互轉換遷延不愈，給患者造成極大痛苦，也給患者生活、工作造成不良影響[1]。西醫對于濕疹主要采取對癥處理的方法進行治療，藥物以激素及免疫類制劑為主，但療效不理想且易復發。同時也有激光、UVB及微波等非藥物治療，但費用昂貴、患者耐受性低并且未能解決復發的難題[2]。中醫認為本病發于外而根于內，各種癥狀統屬于心，從心論治結合患者具體證型，治療引發濕疹的內因根源，從而解決復發問題。我院總結以往治療用藥經驗，采取中西醫聯合治療的方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1—12月收治的88例濕疹患者作為觀察對象，按隨機法將患者分為西藥組與聯合組，每組44例。西藥組中男21例，女23例；年齡27～61歲，平均年齡(43.26±10.09)歲；病程2個月～6年，平均病程(4.26±2.95)年。聯合組中男20例，女24例；年齡24～62歲，平均年齡(43.31±10.25)歲；病程1個月～8年，平均病程(4.29±3.02)年。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 入選患者均符合《臨床皮膚病學》西醫診斷標準，中醫診斷辨證依據《中醫臨床診療術語》相關標準[3]。排除標準：對本次研究用藥有過敏史者；心、肺、肝、腎及造血功能異常或重癥疾病者；免疫功能異常；外傷或術后恢復期者；糖尿病血糖無法穩定控制在正常范圍內者；入組前有激素類、免疫類藥物應用史者。

1.3 治療方法 西藥組給予鹽酸西替利嗪片(華邦制藥，國藥準字H20040249)10mg/次，1次/d，口服；尤卓爾(天津金耀，國藥準字H10940095)，適量涂抹于患處，2～3次/d，角質過厚或急性發作時以純凈水或蒸餾水濕敷；8周為1個療程。聯合組給予龍牡祛濕湯聯合西藥治療，藥方組成：生龍骨、煅牡蠣、薏苡仁、地榆炭、仙鶴草各30g，黃柏、側柏炭各25g，炒蒼術、澤瀉、防風各15g，燥熱證加梔子、丹皮各10g，脾虛證者加白術、茯苓各15g，血虛者加當歸、熟地各10g，水煎服，每天1劑；苦參、甘草、土荊皮、白鮮皮各20g，薄荷、冰片各5g，水煎取汁，以無菌紗布充分蘸取后濕敷于患處，20min/次，中途酌情補蘸藥液，2次/d；濕敷后于患處涂抹尤卓爾，用法、用量與西藥組相同；8周為1個療程。

1.4 觀察方法 1個療程結束后進行臨床觀察，以《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評估臨床療效。皮損愈合、癥狀消失為治愈；皮損基本消退、癥狀顯著改善為顯效；皮損有所消失、癥狀有所改善為有效；皮損、癥狀均無改善或有加劇為無效；總有效=治愈+顯效+有效。治療期間觀察患者不良反應，以無任何不良反應為安全，以可見輕微一過性不良反應無須治療為輕度，以出現無法耐受需采取治療的不良反應為重度。治療后6個月回訪評估患者生活質量并統計復發率與復發時間。以DLQI量表評估患者生活質量，以QOL-BREF評估患者環境生活質量。DLQI、QOL-BREF均以得分越高說明受到濕疹的影響越大，生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 聯合組臨床治愈率為18.18%，總有效率為88.63%；明顯優于西藥組的9.09%和70.45%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組臨床療效對比，Z=-2.434，P<0.05。

2.2 兩組安全性對比 兩組均未見重度不良反應發生，聯合組安全率為95.45%，明顯高于西藥組的81.82%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥安全性對比[n(%)]

注：兩組安全性對比，Z=-2.004，P=<0.05。

2.3 兩組治療后生活質量對比 治療后6個月聯合組患者QOL-BREF評分、DLQI評分明顯優于西藥組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后生活質量對比分)

2.4 兩組復發情況對比 聯合組復發率為4.55%(2/44)，明顯低于西藥組的20.45%(9/44)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

濕疹是臨床中十分常見的皮膚疾病，濕疹呈多形態生長，慢性期局部可見浸潤性生長及角質增厚，劇烈瘙癢，部分伴有滲出，易復發[4]。西醫針對濕疹主要是治療瘙癢及皮膚的炎性病變，所用藥物多為激素類，效果可見，但復發率與不良反應均高，并且長期用藥極易出現耐藥性而使療效明顯下降。

龍牡祛濕方中龍骨入大腸、肝經，具有鎮驚安神、平肝潛陽、固津收斂之功。牡蠣歸于腎、肝膽經，具有軟堅散結、安神寧心、去煩消熱、滋陰潛陽的作用；薏苡仁能夠健脾利水、消腫除濕，現代報道認為其含有豐富的維生素對于皮膚具有獨特的滋養作用；黃柏可有效地清熱去燥、解毒瀉火。蒼術散風化癖、健脾解郁；防風能夠祛風止痙、解表行滯；側柏炭與地榆炭均可收到涼血、熄風、除瘡、排膿等功效；仙鶴草歸心經能夠活血行氣、收斂止血。根據患者具體證型脾虛者加用白術、茯苓健脾，血虛者給予當歸、熟地補血，煩熱者給予梔子、丹皮降燥；諸藥共用可起到靜心安神、疏肝健脾、祛濕降燥[5]、活血散風等功效。配合以中藥洗劑濕敷能夠止癢、殺菌、消腫、除濕。中藥治療本病從疾病形成的基礎入手，消除誘發疾病的環境，使其難以復發，但由于中藥起效較慢因此不利于急性發作患者的治療。為此聯合應用尤卓爾，彌補中藥起效慢的缺點，提高治療的時效性。

本次對聯合組患者采取中藥龍牡祛濕湯內服，中藥洗劑外用聯合西藥尤卓爾加快起效速度，聯合組臨床療效優于西藥組，說明本方治療濕疹療效確切，且聯合組用藥的安全性更高，這與中藥毒副作用極小以及尤卓爾的用藥量較小具有密切關系。本文中以DLQI對患者的個人生活質量進行了評估，聯合組治療后濕疹對患者日常生活的影響顯著降低，個人生活質量顯著優于西藥組。QOL-BREF主要側重于評估濕疹對患者心理、社會、生理等環境質量的影響，聯合組也明顯優于西藥組。

綜上所述，龍牡祛濕湯聯合尤卓爾治療濕疹具有起效快、療效確切、安全性高、不易復發的明顯優勢，對于提高患者的生活質量具有重要積極作用。