腰交感神經阻滯在下肢神經病理性疼痛患者的臨床價值分析

吳庭勝 范少勇 華 鴻 于江濤

江西省南昌市洪都中醫院骨十科 330038

神經病理性疼痛為臨床上發生率較高的一種慢性疼痛現象，其主要是因神經系統原發性損害及功能障礙所致[1-2]。發病后患者多可見程度不同的自發性疼痛、異常疼痛、痛覺過敏等現象，對患者健康及正常工作的影響極大[3]。及時開展有效治療、減輕患者疼痛感尤為重要。隨著研究的深入，臨床上逐漸將腰交感神經阻滯應用于下肢神經病理性疼痛的治療中，為分析其應用效果，本文就收治的80例患者進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2017年1月—2018年12月期間收治的下肢神經病理性疼痛患者80例進行觀察。患者均知曉本次研究，簽署知情同意書；均意識清醒，無精神疾病及語言溝通障礙，可配合本次研究；均對本次研究耐受，無治療禁忌證；排除不愿參與研究者、因意識障礙、精神疾病等。其中男48例，女32例，患者年齡44～68歲，平均年齡(55.3±4.9)歲；疾病類型：38例為腰椎間盤突出癥，22例為糖尿病神經性病變，12例為帶狀皰疹后神經痛，8例為脈管炎；病程2～8個月，平均病程(4.2±0.9)個月。

1.2 方法 均行腰交感神經阻滯治療，取患者俯臥位，于CT引導下行穿刺治療；取腰2棘突上端部位、與脊柱中部相距6cm處為穿刺點，進針時需適當傾斜穿刺針，確保其和皮膚表層呈60°夾角；穿刺后，向椎體前端推注2%利多卡因(生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20057816)2ml，等待7min，然后對患者腹股溝、會陰、雙下肢等部位進行檢查，確保無異常后，置入硬膜外導管，同時注入相同濃度的利多卡因4ml，同時還需注入0.9%氯化鈉(生產廠家：江蘇神龍藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32024939)4ml；完成注射后，進行導管包扎處理，需注意各項操作必須嚴格無菌規范，以防感染，1次/d；連續治療1周。80例患者中49例患者行左側阻滯，31例患者行右側阻滯。

1.3 觀察指標 (1)治療前及治療后30min、1d、3d、7d分別在患者靜息狀態下及運動狀態下對其疼痛程度進行評估，以視覺模擬疼痛標尺(VAS)進行評估，將標尺背對患者，標尺從左到右刻度分別為0～10分，其中0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛；由患者根據自身疼痛感在標尺上進行標記，以代表疼痛程度[4]；(2)治療前及治療后30min、1d、3d、7d對患者下肢體表皮膚溫度進行測定、比較；(3)統計分析患者治療期間不良反應情況及治療后并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據資料均以SPSS20.0處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛情況比較 與治療前比較，治療后各時間點靜息狀態及運動狀態下患者VAS評分均明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后疼痛情況比較分)

注：a表示與治療前比較，P<0.05。

2.2 治療前后患者皮膚溫度比較 治療后，患者各時間點皮膚溫度均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療后各時間點間比較則無較大差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后患者皮膚溫度比較

注：b表示與治療前比較，P<0.05。

2.3 不良反應 患者治療期間均無明顯不適感發生，且治療后均無嚴重并發癥發生。

3 討論

下肢神經病理性疼痛為臨床上發生率較高的一種疾病，發病后患者會多可見程度不同的疼痛感，極易給患者造成嚴重不適感，甚至會對其正常工作、生活造成影響[5]。目前，臨床上尚未明確該病的具體發病機制，但通常認為交感神經系統在該病的發生發展中有著不可或缺的作用。

近年來，臨床上逐漸將腰交感神經阻滯法應用于該病患者的治療中，并取得了一定的效果。本文中采用腰交感神經阻滯法對收治的80例下肢神經病理性疼痛患者進行分析，結果顯示與治療前比較，治療后不同時間患者靜息狀態及運動狀態下VAS評分均明顯降低，而皮膚溫度則均明顯升高(P<0.05)；與千石哲等[6]的研究結果相符；提示腰交感神經阻滯法在緩解該病患者疼痛感中可發揮積極作用。分析其原因，腰交感神經阻滯法能夠通過射頻熱凝損毀方式對神經節開展損毀治療，有利于促使患者下肢血管擴張、增加血流量，同時還可促使患者下肢表層皮膚溫度升高，進而可達到改善患者疼痛感的效果。且該療法的實施還可有效地改善患者血液循環障礙，致使患者產生劇烈疼痛感的殘留物質得到有效清除，進而可達到促進患者臟器功能恢復、提高機體抵御能力、維持機體內環境平衡的效果[7-8]。且相對于傳統的化學損毀療法而言，如阿霉素、酚甘油、無水乙醇等，腰交感神經阻滯法可更加準確地對疼痛部位進行定位，從而可有效地減少損毀范圍，降低并發癥發生率。且該治療方式還具有起效快、效果顯著、可重復性操作等特點，治療后可快速緩解患者疼痛感，促進患者病情改善，本文結果顯示患者治療后30min、1d、3d、7d等不同時間比較，VAS評分及皮膚溫度均無較大差異(P>0.05)；提示該療法實施30min后便可取得較好的治療效果。

綜上所述，腰交感神經阻滯在改善下肢神經病理性疼痛患者病情、減輕患者疼痛感、促使患者體表局部皮膚溫度改善方面可發揮積極作用，可在臨床上推廣應用。但同時筆者認為，該療法極易引發多種并發癥，治療期間必須要加強對各項操作精準度的把控，刺時必須于CT引導下進行位置定位，避免因穿刺針進針角度不合適而引發腰神經阻滯、生殖股神經阻滯、感覺神經弱化等不良現象，盡可能地提高治療的安全性。