經皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中的應用效果觀察

王子星

河南省鎮平縣人民醫院骨科 474250

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)作為骨科多發疾病，多由于纖維環撕裂、腰椎間盤結構不穩等所致，對患者日常生活、工作影響較大[1]。傳統椎板開窗髓核摘除術(Fenestration discectomy，FD)作為LDH治療中的標準術式，臨床應用療效已獲公認，但其創傷大且并發癥多等弊端也逐漸獲得了患者高度關注[2]。目前微創技術日益發展，其中經皮椎間孔鏡技術(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)作為一種微創術式已在LDH治療中逐漸推廣，但臨床上針對FD、PELD臨床療效與安全性卻存在較大爭議[3-4]。鑒于此，本研究將觀察PELD在LDH治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1—12月于我院治療的LDH患者128例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均64例，院內醫學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：男39例，女25例；年齡23～74歲，平均年齡(49.35±5.07)歲；病程7～42個月，平均病程(19.34±3.38)個月。對照組：男38例，女26例；年齡21～75歲，平均年齡(49.40±5.11)歲；病程5～41個月，平均病程(19.29±3.35)個月。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經臨床癥狀表現、影像學檢查確診；(2)均為單節段LDH；(3)經保守治療無效者；(4)可耐受PELD、FD治療者。排除標準：(1)伴有明確椎間不穩者；(2)伴有黃韌帶增生等其他腰椎疾病者；(3)病變節段椎間孔極度狹窄者；(4)嚴重肝、腎功能損傷者；(5)患有精神疾病者。

1.3 方法 對照組接受FD治療，采取全身麻醉，以病變椎間隙為中心，取長約30～50mm切口，于髓核突出側分離(緊貼棘突骨面)并至椎板間隙上下緣，實施椎板開窗，將突出髓核顯露并摘除，待確認神經根管是否出現狹窄、椎管內髓核有無殘留后，放置引流管，將傷口縫合完畢。觀察組接受PELD治療，采取局部麻醉，透視下使用穿刺針穿刺，并至椎間盤中央，將2～3ml有色造影劑注入，取長約5mm皮膚切口，通過三級擴張導管擴張后，向椎間盤內置入椎間孔鏡工作套管，并將椎間孔鏡安置完畢，將染色的病變髓核組織徹底摘除，射頻止血，待成形纖維環封閉后將工作套管拔除，縫合傷口。

1.4 評價指標 觀察兩組手術情況、腰椎功能、并發癥等。術前、術后6個月時采用Oswestry 功能障礙(ODI)指數評定患者功能狀態，其中功能障礙嚴重程度與ODI指數大小間呈正比，并觀察術后6個月內傷口感染、腰椎不穩、神經根損傷等發生情況。

2 結果

2.1 手術指標 較對照組相比，觀察組術中出血量相對較少，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 ODI指數 兩組手術前后ODI指數對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、后ODI指數對比

2.3 并發癥 兩組并發癥多以傷口感染、腰椎不穩為主，觀察組、對照組并發癥發生率分別為1.56%(1/64)、12.50%(8/64)。較對照組相比，觀察組并發癥發生率相對較少，差異有統計學意義(χ2=4.303，P=0.016)。

3 討論

LDH是導致人們腰腿痛的重要原因，誘發因素主要為腰椎間盤功能紊亂或結構退變等。目前針對接受藥物、按摩、理療等非手術療法治療無效者，手術療法已成為其解除病痛的唯一方法[5]。FD作為LDH治療中常用術式，利于解決LDH機械性壓迫，但由于FD損傷大、血量多，受到術中暴露與牽拉作用的影響，易加重炎性物質聚集，進而將導致瘢痕粘連，殘留腰疼癥狀，延長患者康復時間，同時FD對錐體旁韌帶組織、肌肉損傷較大，且需將部分椎板骨質等切除，極易增加術后腰椎不穩發生風險[6-7]。

近年來，微創技術已在脊柱外科逐漸應用，PELD作為脊柱微創手術，其術中采用局麻方法，利于避免全麻的高額費用及相關并發癥，并且利用工作通道到達髓核，對重要骨質結構、周圍椎旁肌、軟組織等損傷小，利于保障手術治療效果，同時保留黃韌帶并完全不咬除骨性結構，可減輕對腰椎穩定系統的影響，降低術后腰椎不穩發生概率，與此同時該術式創傷小、術中出血少，可加快術后恢復，縮短治療時間，進而可緩解患者經濟負擔[8-9]。孫鳳龍等[10]在研究中觀察了LDH患者接受PELD治療的臨床療效，其結果得出，PELD治療LDH創傷小、并發癥少，利于保障解剖結構力學穩定性、完整性，患者術后恢復快速。本文結果顯示，較對照組相比，觀察組術中出血量、并發癥發生率相對較少，兩組手術前后ODI指數對比無顯著差異，由此可見，FD、PELD治療LDH均可取得良好的治療效果，但較前者而言，后者術中出血量少、并發癥少，更有助于保障患者治療安全性，促進患者早日康復。

綜上所述，PELD治療LDH效果確切，利于促進患者功能狀態恢復且術中出血量少、并發癥少，是LDH治療中較為安全且有效術式。