鹽酸美金剛聯合多巴絲肼對帕金森患者認知功能及ADL評分的影響

陳潁潁 黨冬麗

河南省臨潁縣人民醫院神經內科 462600

帕金森是臨床常見的神經系統病變疾病，多發于老年人群，并隨社會老齡化加劇，其發病率呈現日益上升趨勢。帕金森患者發病一般伴有不同程度的認知功能障礙，故臨床治療中單一應用基礎藥物多巴絲肼雖能有效緩解臨床癥狀，但對提高患者認知功能及生活自理能力效果欠佳。經臨床實踐證實，多巴絲肼聯合鹽酸多奈哌齊及第二代膽堿酯酶抑制劑在帕金森患者治療中取得良好效果，而近年來，隨著鹽酸美金剛在臨床中廣泛應用，該藥也已成為治療帕金森病的一線藥物[1]。基于此，本文選取108例帕金森患者作為觀察對象，旨在探究鹽酸美金剛與多巴絲肼聯合治療在帕金森患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2018年2月108例帕金森患者作為觀察對象，根據隨機抽簽法分組，各54例。觀察組男29例，女25例；年齡58～82歲，平均年齡(70.58±5.38)歲；病程1～10年，平均病程(5.39±2.12)年。對照組男28例，女26例；年齡59～81歲，平均年齡(69.69±5.14)歲；病程1～9年，平均病程(5.42±1.79)年。兩組基礎資料(病程、年齡、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)確診為帕金森，均存在認知功能障礙；(2)家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。 排除標準：(1)伴有嚴重肝、腎、心等功能不全者；(2)患有家族性震顫或老年學震顫者；(3)存在精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均進行常規治療，包括認知康復功能訓練、康復作業療法等。

1.3.1 對照組：在常規治療基礎上口服多巴絲肼(杭州愛大制藥有限公司，國藥準字H33020391，規格250mg)，初始劑量：125mg/次，bid；根據患者病情逐漸增加至250mg/次，tid，持續用藥3個月。

1.3.2 觀察組：于對照組治療基礎上口服鹽酸美金剛(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20130086，規格10mg)治療，初始劑量：5mg/次，qd，根據患者病情逐漸增加劑量至10mg/d，qd，持續用藥3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。根據生活能力ADL評分及臨床癥狀改善情況進行評估，評估標準：日常生活基本可自理，臨床癥狀基本消失，評分改善幅度≥61%判定為有效；日常生活自理能力顯著提高，臨床癥狀明顯改善，60%≥評分改善幅度>30%判定為好轉；未達到上述標準判定為無效。總有效率=(好轉例數+有效例數)/54×100%。(2)比較治療前后兩組認知功能評分及生活能力評分情況，認知功能采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估，評分越高，則認知水平越高；生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評估，評分越高，則生活自理能力越高。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為87.04%，較對照組的70.37%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.475，P=0.034。

2.2 MoCA評分及ADL評分 治療后兩組MoCA評分及ADL評分較治療前高，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表2。

3 討論

帕金森又名震顫麻痹，臨床主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動緩慢、步態異常等。帕金森早期會產生運動功能障礙，且隨疾病發展，逐漸出現性格變化、認知功能降低等現象，對患者生活質量及日常生活能力造成嚴重影響，故及早進行積極有效治療有助于改善認知功能、提高生活自理能力[2]。

表2 兩組治療前、后MoCA評分及ADL評分比較分)

經研究表明，多巴胺是一種神經傳導物質，是用來傳送脈沖的化學物質，而帕金森患者腦基底神經節內多巴胺明顯不足，嚴重影響其信息傳遞功能[3]。多巴絲肼是由芐絲肼與左旋多巴組成的復方制劑，其中左旋多巴是多巴胺合成的中間物質，在芳香族L-氨基酸脫羧酶作用下合成多巴胺，可有效增加多巴胺含量。此外，芐絲肼屬于一種脫羧酶抑制劑，對左旋多巴在腦外的脫羧反應有抑制作用，進而降低腦中左旋多巴含量，從而減少其所引起的不良反應。但有研究表明，補充多巴胺制劑僅能改善認知功能，但對存在認知功能障礙的帕金森患者療效并不理想[4]。鹽酸美金剛是新一代興奮性氨基酸受體拮抗劑，可非競爭性的抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)，從而阻滯谷氨酸所引起的NMDA受體過度興奮，并可減少細胞衰亡，進而改善認知功能，提高生活自理能力。且有研究報道，鹽酸美金剛可提高大腦中對神經起營養保護作用的因子濃度，進而對患者神經元發揮保護作用[5]。本文結果發現，觀察組總有效率、MoCA評分及ADL評分高于對照組(P<0.05)，表明鹽酸美金剛與多巴絲肼聯合治療帕金森療效確切。

綜上所述，鹽酸美金剛與多巴絲肼聯合治療可顯著提高帕金森患者臨床療效，改善其認知功能，提高生活自理能力。