參松養心膠囊聯合纈沙坦膠囊治療高血壓合并持續性房顫的效果觀察

李相敏

河南省內黃縣人民醫院住院藥房 456300

高血壓并發癥較多，持續性房顫是其中較為常見的一種，如不能得到及時有效治療，進一步發展至心力衰竭，提升患者死亡率。藥物是臨床上治療高血壓合并持續性房顫的常用方案，其中又以纈沙坦膠囊最為常用，其能夠通過抑制血管收縮調節患者血壓水平，以改善患者癥狀體征，但是仍有部分患者癥狀體征未得到有效改善，影響整體治療效果。中醫認為，該病的發生與瘀血阻絡，心氣虛弱有著重要關聯，治療時應從此處著手。本文旨在觀察參松養心膠囊聯合纈沙坦膠囊治療高血壓合并持續性房顫的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例高血壓合并持續性房顫患者，經實驗室、血壓水平、超聲心動圖、心電圖等檢查確診符合高血壓及持續性房顫的診斷標準[1-2]，心功能分級Ⅰ～Ⅱ級，肝腎功能正常，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，其他原因導致的持續性房顫，30d內采用同類藥物治療者。隨機分組：對照組48例，男20例，女28例；年齡(58.91±5.19)歲；病程：高血壓(10.23±1.22)年；房顫(5.13±0.63)d。觀察組49例，男22例，女27例；年齡(59.03±5.26)歲；病程：高血壓(10.31±1.29)年；房顫(5.21±0.71)d。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予低脂、低蛋白、低鹽飲食，同時予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20103521，規格80mg)口服，80mg/(次·d)；觀察組增加參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司生產，國藥準字Z20103032，規格0.4g)口服，0.8～1.6g/次，3次/d，均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)實驗室指標：空腹下采取靜脈血5ml采用酶聯免疫法檢測血清P-選擇素、血管性血友病因子(vWF)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平；(2)左房重構指標及血壓：分別采用彩色多普勒超聲及血壓儀檢測左心房收縮末期內徑(LAD)、心室舒張末期內徑(LVDD)、左心房最大容積(LAVmax)及血壓水平。

2 結果

2.1 實驗室指標 觀察組患者P-選擇素、vWF及AngⅡ水平下降效果顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實驗室指標水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 左房重構指標及血壓水平 觀察組患者治療后LAD、LVDD、LAVmax、舒張壓、收縮壓水平均較對照組患者低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

高血壓是臨床上最為常見的慢性病之一，臨床主要以體循環動脈血壓增高為主要特征表現，同時患者還伴有不同程度的腦、心、腎等器官器質或功能性損害，持續性房顫是其中常見的一種并發癥[3]。臨床研究表明，AngⅡ受體抑制劑能夠有效調節機體血流動力學水平，預防心房結構重構及電重構[4]。纈沙坦膠囊屬于AngⅡ受體AT1拮抗劑的一種，作用于機體后能夠通過對AngⅡ與AT1受體的結合進行選擇性的阻斷，發揮抑制醛固酮釋放及血管收縮的效用，進而產生降壓，改善心房重構的效用，是目前臨床上治療高血壓合并持續性房顫的常用藥物，但是仍有部分患者治療后癥狀未得到改善，影響整體療效。

表2 兩組左房重構指標及血壓水平對比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

高血壓合并持續性房顫在祖國醫學中屬于“心悸”“怔忡”范疇，中醫認為，機體久病以致血瘀脈阻，心氣虛弱，是為虛實夾雜、本虛標實之證，為氣陰兩虛證型，治療時應以益氣養陰，活血通絡為治療原則。參松養心膠囊其內的主成分為山茱萸、桑寄生、甘松、麥冬、南五味子、丹參、龍骨、土鱉蟲、人參、黃連、酸棗仁(炒)、赤芍，山茱萸調氣補虛、益氣血，桑寄生益血、通經絡，甘松、麥冬養陰理氣，南五味子、龍骨滋補安神，丹參祛瘀生新、活血調經，土鱉蟲活血散瘀，人參安神補氣，黃連清熱解毒，酸棗仁助陰氣，赤芍活血散瘀。現代藥理學表明，桑寄生水煎劑能夠有效提升機體心臟冠脈血流量，抗心律失常的效用，麥冬內含有豐富的維生素及氨基酸成分，具有抗心律失常功用，丹參水煎劑能夠有效調節機體血液黏稠度，土鱉蟲能夠有效抑制血小板聚集，抗血栓形成，人參內所含有的人參皂苷能夠雙向調節心肌細胞內的cGMP、cAMP含量，對抗應激，改善心律失常，同時通過釋放組胺調整機體血壓水平，改善心臟功能。P-選擇素具有促進血管物質釋放的效用，同時參與炎癥反應、血栓形成過程，vWF能夠提升血液黏度，促使血小板聚集，對于判定內皮細胞功能的損傷程度有著重要參考意義，AngⅡ水平直接反映疾病改善效果。高血壓合并持續性房顫患者極易引發左室肥厚，引起心房肌纖維化，改變心房內電活動，促使持續性房顫持續維持，檢測左房重構指標水平，對于判定左房結構及功能有著重要意義。本文結果顯示，觀察組患者治療后P-選擇素、vWF、AngⅡ、LAD、LVDD、LAVmax、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，提示在常規治療基礎上聯合參松養心膠囊能夠更為有效地抑制心房重構，提升心肌血流量，改善患者癥狀體征，與國內文獻[5]研究結果一致。

綜上所述，參松養心膠囊聯合纈沙坦膠囊通過調節腎素—血管緊張素系統，抵抗心房結構重構等，治療高血壓合并持續性房顫效果顯著，有效降低患者血壓水平。