硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片對老年冠心病患者凝血指標及血小板聚集率情況的影響*

王石林 陳樹丹 丘向艷 陳桂青 羅艷春

廣東省惠州市中心人民醫院老年病區 516001

冠心病是老年群體中常見的心血管疾病，病機為冠脈粥樣硬化所致缺血、缺氧情況，臨床表現多為胸痛及心律失常[1]。在人口老齡化加快背景下，冠心病發病率呈逐年升高的趨勢，這讓老年患者的生活質量也逐年下降。對于老年冠心病，抗血小板聚集是冠心病的基礎治療方案之一，通過抗血小板治療使患者凝血狀況、預后得以改善，常用藥物為阿司匹林，該藥物可通過抑制血小板聚集以達到阻止血栓形成的作用，然而單一使用阿司匹林治療老年冠心病，隨著藥物應用頻率的增加，不良反應也增多，使得治療效果也受影響[2]。為提高老年冠心病的治療效果，近年來本院采取硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林的治療方案，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月80例老年冠心病患者為研究對象。納入標準：(1)參照世界衛生組織(WHO)中關于冠心病診斷標準確診疾病的患者[3]。(2)患者年齡均>60歲，且均無用藥禁忌。(3)本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者。(2)合并血液系統疾病、免疫系統疾病及藥物使用禁忌的患者。按照隨機數字表法對患者進行分組：觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～83歲，平均年齡(71.5±2.4)歲；心絞痛類型：穩定型心絞痛22例，不穩定型心絞痛18例。對照組40例，男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡(70.9±2.6)歲；穩定型心絞痛25例，不穩定型心絞痛15例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組用藥方法為：口服阿司匹林腸溶片(德國拜耳，國藥準字J20130078)，藥用劑量為100mg/次，1次/d。口服單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特，國藥準字H19991039)，40mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，加用硫酸氫氯吡格雷片(法國賽諾菲，國藥準字J20130083)治療，口服藥物，75mg/次，1次/d，兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)療效評價。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖缺血性ST-T恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖缺血性ST-T段改善明顯但是并未達到等電位線位置；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療前后，均采集患者4ml的空腹靜脈血液，將血液置入有抗凝劑的試管中，然后置入3 000r/min的離心機中持續離心15min，分離出血清后進行凝血指標監測，具體指標包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)。此外對兩組患者治療前后血小板聚集率(PAR)指標變化進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經過為期1個月的治療，在臨床療效上，觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為77.50%，組間相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 凝血指標 經過1個月的治療后，兩組患者各項凝血指標水平或升高或降低，然而在指標的改變幅度上則是觀察組要比對照組更為突出(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組PAR指標變化對比 治療前，觀察組患者PAR指標為(71.26±5.63)%，對照組為(71.14±5.59)%，組間對比兩組無顯著差異(P>0.05)。治療后觀察組PAR為(50.69±4.51)%，對照組為(59.26±4.88)%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后凝血指標變化比較

3 討論

老年冠心病是常見的心血管類型，發病原因主要是因老年群體臟器功能明顯衰退，長期積累的病變可引起冠脈血流阻礙，如此使冠心病發生[4]。針對老年冠心病，臨床中一旦確診疾病后，必須采取及時且有效的治療方式[5]。

針對老年冠心病的治療，常規給予阿司匹林腸溶片與硝酸異山梨醇酯片治療，阿司匹林屬于常用的抗血小板藥物，可抑制血小板環氧酶，進而達到抑制前列環素及血栓素生成，單硝酸異山梨酯緩釋片常與抗血小板聯合用于冠心病的治療，以此達到有效治療的效果[6]。然而對老年群體，長期使用阿司匹林容易引起較多的不良反應，比如胃腸道癥狀、過敏反應、肝腎功能損傷、心臟毒性等，進而影響患者的治療依從性及治療效果[7]。為了進一步提高對老年冠心病的療效，近年來推廣在阿司匹林的用藥基礎上加用硫酸氫氯吡格雷，該藥物在抗血小板聚集上效果更為突出，將其用作冠心病的治療，一方面能夠讓二磷酸腺苷及對應受體受到有效抑制，另一方面也可以有效避免二磷酸腺苷受體與GPⅡb/Ⅲa結合生成復合物，如此達到較阿司匹林更為顯著的抗血小板聚集的功效，使血小板聚集率明顯降低。此外，硫酸氫氯吡格雷在口服用藥后可被腸道迅速吸收，參與的藥物可以隨尿液排出，這不會增加腎臟毒性，避免藥物不良反應發生[8]。在對老年冠心病的治療中，聯合上述兩種藥物用于疾病的治療，可以起到顯著抗血小板聚集的效果，改善冠狀動脈血流，同時借助硫酸氫氯吡格雷的干預效果也使得治療期間患者不良反應發生率降低，這大大提高了治療的安全性。本次研究結果顯示，在臨床療效上，觀察組明顯高于對照組；治療后在凝血指標及血小板聚集率指標上，較治療前相比的降低或升高幅度上，觀察組也明顯較對照組顯著。這提示實施聯合治療方案在改善老年冠心病的病情以及預后上有更為突出的效果。

綜上所述，老年冠心病實施硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療可取得顯著的效果，可改善患者凝血指標及降低血小板聚集率，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。