C反應(yīng)蛋白與降鈣素原對成人急性細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值

閆中峰，劉春艷，尹東吉

(航空總醫(yī)院 急診科,北京100012)

為觀察血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)在成人急性細(xì)菌性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我們測定了2018年1月—2019年5月間我院收治的102例成人急性細(xì)菌性肺炎患者治療前后的CRP和PCT水平，并結(jié)合患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2018年1月—2019年5月急性細(xì)菌性肺炎患者102例作為觀察組，其中男性60例，女性42例，年齡18歲-74歲，平均(45.2±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18歲以上；(2)病程在1個月以內(nèi)；(3)經(jīng)肺部影像學(xué)、血液細(xì)菌培養(yǎng)和痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，均符合細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)真菌、立克次體及結(jié)核分枝桿菌感染患者；(2)多種細(xì)菌復(fù)合感染患者或就診前有抗生素史的患者；(3)惡性腫瘤及嚴(yán)重肝、腎、心功能異?；颊?；(4)18歲以下患者。另選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)體格檢查的80例健康者作為對照組，其中男性40例，女性40例，年齡18歲-59歲，平均(42.3±6.5)歲。觀察組和對照組在性別、年齡等一般資料方面相比較，無顯著差異(P>0.05)，觀察組和對照組兩組之間具有可比性。

1.2 方法抽取晨起空腹肘靜脈血5 ml 進(jìn)行血清CRP、PCT及WBC等指標(biāo)的檢查。使用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的降鈣素原測定試劑盒檢測血清PCT水平和配套的C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒檢測血清CRP水平。CRP、PCT和WBC的參考范圍分別為：0-8.0 mg/L；0-0.46 ng/ml和4.0-10.0×109/L；陽性判別標(biāo)準(zhǔn)分別為：WBC>12×109/L；CRP>10 mg/L；PCT> 0.5 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0程序分析數(shù)據(jù)間的差異性方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人急性細(xì)菌性肺炎患者與對照組CRP、PCT及WBC的水平對比觀察組治療前的血清CRP、PCT及WBC水平，均高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后，患者血清CRP、PCT及WBC水平，與健康對照組比較，無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 成人急性細(xì)菌性肺炎患者與健康對照組CRP、PCT及WBC的水平對比

注：aP<0.05，vs健康對照組；bP<0.05，vs觀察組治療前

2.2 血清CRP、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測陽性率的比較健康對照組中，血清CRP、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測的陽性率分別為：1.25%(1/80)，2.50%(2/80)和2.50%(2/80)。觀察組治療前，血清CRP、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測的陽性率分別為：81.4%(83/102)，90.2%(92/102)和96.1 %(98/102)。統(tǒng)計(jì)分析顯示：觀察組治療前血清CRP、PCT單獨(dú)及聯(lián)合檢測的陽性率均高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，血清CRP和PCT的檢測，在多種炎癥，包括扁桃體炎、腎炎、感染性心內(nèi)膜炎及兒童和成人細(xì)菌性肺炎的血清學(xué)診斷中的意義，得到了廣泛的關(guān)注[1-4]。血清CRP在急性炎癥的早期，即炎癥出現(xiàn)的6-12 h即可出現(xiàn)升高，且在炎癥出現(xiàn)的30-50 h達(dá)到峰值[1]。但另一方面，由于CRP在其他情況，如急性創(chuàng)傷時也會升高，因此，單獨(dú)應(yīng)用CRP進(jìn)行細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，往往缺乏特異性。而PCT也是一個急性感染的血清學(xué)檢測指標(biāo)，且被證實(shí)在感染后2 h即可出現(xiàn)升高[1，5，6]。只有在患者的細(xì)菌感染達(dá)到一定程度后才會刺激患者血清PCT水平明顯上升，因此，PCT被認(rèn)為在細(xì)菌性感染診斷中的特異性較高[7]。陳潔瓊等報(bào)道[3]在老年社區(qū)獲得性肺炎患者中，PCT檢測的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性均高于CRP和WBC。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)成人急性細(xì)菌性肺炎組患者治療前的血清CRP、PCT及WBC水平均顯著高于健康對照組，治療后患者血清CRP、PCT及WBC水平顯著下降。這一結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道[2，3，7]相符。我們還發(fā)現(xiàn)在成人急性細(xì)菌性肺炎患者中，血清CRP和PCT聯(lián)合檢測的陽性率，高于CRP、PCT的單獨(dú)檢測的陽性率。這一結(jié)果提示對于成人急性細(xì)菌性肺炎患者，在常規(guī)檢測血WBC的同時，聯(lián)合檢測血清CRP和PCT水平，有助于成人急性細(xì)菌性肺炎的早期診斷。

綜上，血清CRP和PCT水平的檢測，尤其是CRP和PCT的聯(lián)合檢測，對成人急性細(xì)菌性肺炎的早期診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。