不同性質甲狀腺結節的臨床特征與高頻超聲診斷價值

竇丹燕,李檸肖,麥湘湘

(海南醫學院第二附屬醫院 超聲科，海南 海口570000)

臨床研究發現，甲狀腺結節患者中，達5%至15%的人數比例會發展為甲狀腺癌[1]。早期發現病灶對鑒別其良惡性、臨床治療和手術選擇有重要意義。有文獻報道發現,高頻超聲可以檢測出31%-78%左右的甲狀腺結節，其中80%以上為良性甲狀腺結節，惡性甲狀腺結節僅為6%-16%的比例[2，3]。區別良惡性甲狀腺結節是確診甲狀腺結節患者的重要點，高頻超聲發揮著重要的作用[4,5]。本研究通過對收治的不同性質甲狀腺結節患者進行了臨床特征分析，并采用高頻超聲進行診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的82例甲狀腺結節患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查及病理檢查確診為甲狀腺結節患者，且有明確的病理分型。同時排除合并嚴重系統基礎疾病及甲狀腺彌漫性病變的患者。男21例，女61例，平均年齡(51.33±6.91)歲，共有甲狀腺結節149枚。良性結節89枚，包括結節性甲狀腺腫45枚，甲狀腺囊腺瘤5枚，甲狀腺濾泡囊腫18枚，甲狀腺囊腫21枚；惡性結節60枚，包括乳頭狀癌37枚、濾泡性癌6枚、微小乳頭狀癌17枚。

1.2 方法

受試者均用高頻彩超診斷儀進行超聲檢查。取仰臥位，暴露頸部皮膚，多平面掃描甲狀腺，檢查周邊有無淋巴結腫大及血流形態分級。以大于66U/L為陽性界限，檢查甲狀腺結節的位置，結節數量，結節大小，結節質地，結節內部結構及結節回聲情況，回聲質地情況。在此基礎上觀察每個結節的形狀是否規則，邊界是否清晰，是否存在鈣化等情況。并用高頻超聲的血管模式對122枚結節進行掃描分析，將血管類型分型。超聲檢查完畢后，將上述不同變量匯總分析，探討影響甲狀腺結節良惡性的單一影響因素，并在此基礎上回歸分析甲狀腺結節惡性的危險因素。

1.3 統計學方法

定量資料由不同數據類型選取對應的t檢驗，表格數據以均數±標準差表示；定性資料采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗。采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節不同因素一般資料對比

經比較，甲狀腺良性及惡性結節患者在年齡、結節數目、結節大小、結節回聲、回聲質地、結節內部、邊界、形態、鈣化等多項因素方面差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節不同因素一般資料對比

2.2 甲狀腺良惡性結節多因素回歸分析對比

以病理結果的結節性質作為因變量，將表1中影響甲狀腺結節良惡性的因素回歸分析，甲狀腺惡性結節影響因素為形態、微鈣化、縱橫比(≥1)這三項變量。見表2。

表2 甲狀腺良惡性結節多因素回歸分析對比

2.3 甲狀腺良惡性結節患者高頻超聲特征對比甲狀腺癌超聲表現為不均質低回聲，形狀不規則，邊界不清，鋸齒狀或蟹足狀，良性結節多為粗大鈣化，點狀、片狀、弧狀或不規則的強回聲光團。有11例伴有不規則液性暗區，高頻彩超顯示血流豐富，40例伴有頸部淋巴結腫大，血流呈高阻力型(RI>0.7)有26例，其中，砂粒樣鈣化15 例，鈣化光點為1-3 mm，術后病理均為乳頭狀腺癌砂粒樣鈣化。而甲狀腺良性結節為粗大鈣化，點狀、片狀、弧狀或其他不規則形態的強回聲光團。

3 討論

甲狀腺結節是指甲狀腺腺體內與周圍正常甲狀腺腺體組織相比局部硬度和結構發生異常變化，完全獨立的病變組織，是最常見的內分泌疾病[6-8]。有研究表明[9]，甲狀腺結節的高發人群為女性，本研究的患者主要為女性，共61例，明顯高于男性，但本研究中結節的良惡性與患者性別并無明顯的相關性。另外，本研究結果中顯示，21至40歲期間為甲狀腺結節惡性發病率占比最高的發病人群，這在一定程度上說明甲狀腺惡性結節多發于中青年人，這也與國外學者[10]的研究結果基本相一致，且本研究的單因素結果分析也提示患者的年齡和良惡性結節之間存在相關性。

目前對于甲狀腺結節的超聲診斷的研究較多，低回聲、邊緣不規則、微鈣化、形態不規則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結節的縱橫比超過1等因素被認為是與惡性甲狀腺結節非常相關的因素[11-13]。在本研究中，患者結節數量在甲狀腺良惡性結節中的分布也有統計學差異(P<0.05),惡性甲狀腺結節中多為單發結節[14]。值得注意的是，在這個問題上不能單純考慮甲狀腺結節的單發及多發，而是應該對結節的具體特征進行進一步分析考慮，包括結節的邊界清晰度，結節大小，結節回聲的性質及質地，結節內部的質地，結節的形態是否規則等。邊界不清、低回聲、結節內回聲分布不均勻，實性為主的結節特征提示惡性可能性大。本文結果顯示，結節回聲，回聲質地，結節內部，邊界，形態均與甲狀腺結節良惡性相關聯(P<0.05)。有學者[15]認為低回聲是可靠的惡性征象，結節內回聲分布不均勻也可能提示惡性結節的存在，但也存在甲狀腺惡性結節表現為均勻低回聲的現象，故回聲質地對甲狀腺良惡性的區別還有待進一步研究。

多因素回歸表示，甲狀腺惡性結節影響因素為形態、微鈣化、縱橫比(≥1)這三項變量。微小鈣化多提示甲狀腺惡性結節，且砂粒樣鈣化更是乳頭狀癌的典型特征，良性甲狀腺結節中多為粗大鈣化是由于其出血囊性變后血腫吸收導致的，故顯得粗大且形狀不規則，多伴有聲影。縱橫比≥1 在良惡性結節的區分中占重要地位，可能是因為惡性結節的浸潤性生長導致結節前后徑增大，且結節形態不規則也是惡性甲狀腺結節的影響因素，特別對于結節的形態呈現不規則如多角形、站立形，惡性結節的可能性極大。本文結果中還提示，高頻超聲中血流模式也在甲狀腺良惡性結節差別中有統計學意義，邊緣性血管型多出現于良性結節，這是由于良性結節內血供較少多位于邊緣，而惡性結節多是內部血流供應生長。在本研究涉及的患者中，甲狀腺惡性結節患者超聲為不均質低回聲，形狀不規則，邊界不清，鋸齒狀或蟹足狀，良性則為粗大鈣化結節，不規則光團。這說明高頻超聲的應用可以提高臨床上甲狀腺結節的檢出率，對于區別甲狀腺良惡性有重要價值。

綜上所述，高頻超聲診斷在鑒別甲狀腺結節良惡性中作用顯著，具有有效的輔助診斷作用。