多層螺旋CT平掃及重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用

臧文遠，王炬瑋，張晶石，郭英瑜，孫博涵

(松原吉林油田醫院 1.CT科;2.血液腫瘤科,吉林 松原138000)

急性闌尾炎是外科常見病，其臨床表現為持續性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和中性粒細胞計數增高，右下腹麥氏點壓痛，是本病典型體征[1]。由于闌尾位置不同及急性闌尾炎病理類型不同，腹痛會有差異，對于臨床表現不典型的患者，需要與其它疾病進行鑒別診斷[2]。CT具有高時間分辨率、高空間分辨率，不受周圍腸氣影響等特點，同時伴隨著多層螺旋CT(MSCT)在各級醫院的廣泛引進及設備性能、醫生診斷水平提高，腹部CT掃描越來越多的應用到急性闌尾炎的診斷中。本文意在進一步探討MSCT平掃及重建技術在急性闌尾炎診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年1月至2019年1月本院80例臨床懷疑急性闌尾炎患者。男44例，女36例,年齡15-70歲，平均年齡42歲，患者以腹痛、惡心等癥狀就診。

1.2 檢查方法

患者均使用西門子二代雙源CT，管電壓120 kV、管電流260 mA，層厚為5 mm，螺距1.0，掃描上界為膈上2 cm，下界為恥骨聯合，由于患者癥狀急、重，一般不要求患者做腸道準備，設置原始數據自動進行1.25 mm薄層重建，數據在工作站后處理。對薄層圖像進行多平面(MRP)、曲面重建(CPR)，觀察闌尾及其周圍結構情況。

1.3 統計方法

統計軟件采用SPSS21.0版，以病理及臨床治療隨訪結果為金標準，計算出CT診斷闌尾位置的準確率以及診斷急性闌尾炎準確性、敏感性、特異性，用Kappa檢驗比較CT診斷結果與病理及臨床治療隨訪結果一致性。

2 結果

CT診斷急性闌尾炎患者66例均行手術治療，術前CT定位闌尾位置與術中所見見表1，診斷正確率100%。CT術前診斷和病理及臨床治療隨訪結果比較見表2，66例手術患者中，有63例證實為急性闌尾炎，另外3例分別為盲腸憩室炎伴穿孔，闌尾粘液腺癌，盆腔少量積膿。14例CT未診斷急性闌尾炎患者，1例證實為真性闌尾炎，9例為輸尿管下段及膀胱入口處小結石，1例為輸卵管膿腫，3例為腸梗阻。CT平掃及重建技術對急性闌尾炎診斷的準確性95.0%、敏感性98.4%、特異性81.3%，闌尾位置診斷準確率100%。

表1 CT診斷闌尾位置及診斷正確率(例)

表2 CT診斷與病理及臨床治療隨訪診斷對比(個，n=80)

3 討論

闌尾為退化的大腸，形態有直線型、鉤型、S型、卷曲型和缺如。其根部附于盲腸后內側壁上，一般位于右下腹,其基底部位置一般固定于三條結腸帶的匯合處[3]。闌尾尖端可指向各個方向，迂曲呈蚯蚓狀，長約 5-7 cm，直徑不超過 6 mm[4]。由于闌尾的解剖特點，急性闌尾炎患者闌尾術前定位非常關鍵，術前的準確定位對于手術前計劃的制定及術中尋找、切除闌尾非常關鍵，本研究66例手術患者，通過CT平掃及重建對闌尾定位準確率100%，63例真性闌尾炎患者手術順利切除闌尾，避免了不必要的損傷，有利于術后的康復。

急性闌尾炎的癥狀主要有腹痛、壓痛和反跳痛、發熱、胃腸道癥狀等，腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹[5]。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎[6]。因此，急性闌尾炎的診斷尤為重要，MSCT具有時間分辨率高、空間分辨率高、薄層重建、后處理功能強大的優點[7]。一次全腹檢查中，除了觀察闌尾病變外，還可以觀察其它系統有無疾病，對診斷急性闌尾炎具有明顯優勢。本組研究中，CT平掃及重建技術對急性闌尾炎診斷的準確性為95.0%、敏感性98.4%、特異性81.3%，通過CT平掃大體觀察及薄層、MPR、CPR重建對細節的分辨，可以清楚顯示闌尾的位置、形態、大小、腸壁厚度及其周圍改變情況，為急性闌尾炎診斷提供準確的影像依據。據筆者經驗，觀察闌尾周圍情況時，建議窗寬適當調窄一些，有利于觀察輕微的滲出改變。

對本次研究中出現的假陽性率、假陰性率患者進行了回顧性分析，1例假陰性患者為體重過低，盆腔脂肪少，腸管間缺乏對比，對闌尾本身的改變及周圍情況觀察欠清晰，加之患者臨床癥狀和化驗結果不典型，導致誤診。3例假陽性患者中，闌尾粘液性腺癌患者即使回顧性分析，二者影像鑒別困難；1例盆腔少量積膿，由于炎癥刺激，導致闌尾擴張，直徑超過6 mm，周圍脂肪間隙間滲出性改變，導致誤診；1例盲腸憩室炎伴穿孔患者，憩室位置和闌尾接近，盆腔有積氣，術前觀察不夠仔細，憑借經驗思維診斷為急性闌尾炎，回顧分析，盲腸憩室炎位置薄層可以觀察到細小破口，以后診斷中要仔細觀察。

綜上所述，MSCT平掃及重建技術可以清晰顯示闌尾位置及其病變情況，對急性闌尾炎診斷及指導臨床治療有非常大的幫助，值得臨床檢查中廣泛應用。