大腦中動脈狹窄對顱外段頸內動脈血流動力學的影響

魏智巍

(錦州市中心醫院 超聲科,遼寧 錦州121000)

大腦中動脈(MCA)狹窄是目前臨床上引發缺血性腦血管病發作的最為常見的原因之一。盡管臨床上檢測顱內動脈血管病變的方法有許多種，但是應用多普勒超聲(TCD)檢測顱內、外動脈病變的準確性、便捷性和安全性已經被廣大醫生群體所接受[1,2]。根據血管的血流動力學原理，如果MCA變窄，那么頸動脈血流速度曲線隨之發生改變，在TCD上則會顯示出不同的血流動力學頻譜[3,4]。本研究探討MCA不同程度的狹窄對顱外段頸內動脈(ICA)血流動力學的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究納入了自2018年3月至12月，在我院神經內科就診、經TCD聯合磁共振血管成像(MRA)檢查，確診為單側MCA狹窄或閉塞的患者98例。根據中國MCA狹窄程度臨床診斷標準，我們將納入的患者分為兩組。將MCA中度狹窄患者設置為對照組(N=46)，MCA重度狹窄或閉塞的患者設置為觀察組(N=52)。兩組患者的一般臨床資料無明顯差異(P均>0.05)，見表1。患者的納入標準：單側MCA中、重度狹窄或慢性閉塞，并且患者對側的MCA正常及雙側的顱外段ICA管徑狹窄率<50%[5]。排除標準：患者的顱外頸動脈存在多發硬化斑塊或者狹窄；患者存在雙側MCA狹窄病變；合并甲亢、貧血、房顫、心衰等其他基礎疾病。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 血流動力學檢測

使用經顱多普勒檢測儀,配備不同型號的脈沖探頭對患者進行顱內、外動脈血管的超聲檢查(4 MHz探頭用于頸外動脈的檢查測量，2 MHz探頭用于檢測大腦中動脈的檢查測量)。測量并記錄所有患者雙側ICA的收縮期峰值流速(Vp)、舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等相關數據，并根據超聲測量結果計算雙側ICA的血管阻力(RI)值。該項檢查均由本科室高年資醫生完成，各項檢查指標均重復測量3次。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的頸外動脈血流動力學參數對比

在組內對比方面，觀察組患側ICA的Vp、Vm及Vd較健側明顯降低，差異有統計學意義(41.17 cm/s vs 48.76 cm/s,21.22 cm/s vs 28.23 cm/s,11.82 cm/s vs 17.92 cm/s,P均<0.05),對照組患者雙側的ICA相關參數無明顯差異(P均>0.05)。在組間對比方面，觀察組患者的患側ICA的Vp、Vm及Vd較對照組患者的患側明顯降低，有統計學差異(41.17 cm/s vs 48.61 cm/s,21.22 cm/s vs 27.85 cm/s,11.82 cm/s vs 18.06 cm/s,P均<0.05)，兩組患者的健側ICA相關血流動力學參數均無明顯差異(P均>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者阻力指數和阻力指數差值的比較

在組內對比方面，觀察組患側PI值明顯高于健側(1.43 vs 1.20，P<0.01)，對照組患者的兩側PI值無明顯差異(P>0.05)。在組間對比方面，觀察組患者的患側ICA的PI值高于對照組患側，有統計學差異(1.43 vs 1.29，P<0.05)，觀察組PI值差值也顯著大于對照組(0.28 vs 0.06，P<0.05)，兩組患者健側PI值無差異(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者雙側頸外動脈顱外段血流動力學參數的比較

注：*為與健側比較，P<0.05；**為與對照組患側比較，P<0.05.

表3 兩組患者阻力指數和阻力指數差值的比較

注:RI:血管阻力;*為與健側比較，P<0.05；**為與對照組比較，P<0.05

3 討論

流行病學調查結果顯示，在我國，約50%的缺血性腦血管病與大腦中動脈狹窄及閉塞相關聯[6,7]。當大腦中動脈發生狹窄或閉塞后，顱內、顱外血管的血流動力學隨之發生相應的變化，繼而導致患者顱內的血流灌注量減少，從而引起缺血性腦血管病的發生。

動脈彩色多普勒超聲的工作原理是基于血管局部血流信號的變化來分析動脈的功能狀態[8]。當遠心端血管狹窄或閉塞時，在彩色多普勒超聲儀器上呈現出低流速高阻力的信號變化[9]。在我國關于頸動脈超聲檢查的臨床共識中，闡述了當患者的顱外段ICA發生重度狹窄或閉塞，那么該患者頸總動脈的血流量會隨之發生下降、局部血流速度降低并伴有血管阻力的升高[10,11]。同樣的結果也適用于MCA，經臨床相關研究證實，當患者的MCA主干血管發生阻塞時，該患者近段ICA的血流量也隨之發生下降[12,13]。

在本項研究中，通過對比分析MCA中、重度狹窄對ICA血流動力學相關參數的影響，發現MCA重度狹窄組患者的患側Vm、Vd、Vp均低于健側，這說明遠端動脈閉塞性疾病直接導致上游動脈的血流改變，從而在TCD檢查上顯示相應的血流動力學變化。并且，我們發現MCA中度狹窄組患者患側ICA血流動力學較健側無明顯改變，這說明在MCA中度狹窄組患者的患側動脈血流可以代償維持。

此外，當MCA重度狹窄或閉塞后，患者的動脈彈性明顯降低、失代償，從而導致PI的減低。但在MCA中度狹窄時，患者的動脈彈性可以代償[6,14]。這也解釋了在上述試驗中，我們發現MCA中度狹窄組患者患側ICA血流動力學較健側無明顯改變，MCA重度狹窄組患者的患側ICA血流動力學明顯改變。

綜上所述，顱外段頸內動脈血流動力學的改變在一定程度上提示了大腦中動脈狹窄的嚴重程度，能夠有效提高TCD對于大腦中動脈狹窄或閉塞進行診斷的準確性。