益氣活血、通陽泄濁自擬方輔助治療冠心病伴頸動脈斑塊并發慢性心力衰竭效果觀察

梁春玲，陳曉杰，劉祖發，張辰浩，劉杰

中國中醫科學院望京醫院，北京100102

冠心病(CHD)是臨床常見的心臟病類型之一[1]，主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化病變導致心肌供血不足，心功能出現異常，心肌結構發生變化，最終可發展為慢性心力衰竭(CHF)。CHF是大多數心血管疾病的最終結局，也是導致患者死亡的主要原因之一。臨床流行病學顯示[2～4]，CHF的病因中CHD占到一半之多。冠狀動脈粥樣硬化是CHD的根本病理變化[1]，但研究顯示患者不僅表現為冠狀動脈粥樣硬化，往往合并頸動脈粥樣硬化[5，6]，出現粥樣硬化斑塊及血脂升高。目前，CHF的西醫常規治療主要包括強心、利尿、擴血管、抗凝等，中醫則根據辨證特點多選取益氣、活血、利水等藥物治療[7]。基于中醫理論，我們觀察了益氣活血、通陽泄濁自擬方對CHD伴頸動脈斑塊并發CHF患者心功能及血脂水平的影響，為此類患者的臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月～2019年6月在我院診治的CHD伴頸動脈斑塊并發CHF的患者80例。納入標準：①符合CHD、CHF診斷標準[7,8]；②經超聲檢查證實存在頸動脈斑塊；③中醫辨證為氣虛痰瘀證[9]。排除標準：①合并其他重要臟器原發功能障礙性疾病；②其他疾病所致CHF；③合并腦血管疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并急慢性感染性疾病；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦患有嚴重心律失常或3個月內的急性心肌梗死病史；⑧心功能Ⅳ級；⑨過敏體質。將80例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男27例、女13例，年齡(66.20±12.57)歲，病程(3.20±1.32)年，NYHA心功能Ⅱ級9例、Ⅲ級31例；對照組男24例、女16例，年齡(66.15±12.76)歲，病程(3.17±1.34)年，NYHA心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級32例；兩組性別、年齡、病程及心功能分級均具有可比性。本研究通過中國中醫科學院望京醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行西醫常規治療，包括休息、吸氧、限鈉限鹽，給予擴血管(單硝酸異山梨醇酯)、抗凝(腸溶阿司匹林)、利尿(螺內酯或呋塞米)、降壓(依那普利或厄貝沙坦)、改善心功能及強心(比索洛爾、地高辛等)、抗炎(阿托伐他汀等)等藥物治療，并根據患者情況維持電解質平衡。在上述治療基礎上，觀察組另予益氣活血、通陽泄濁自擬方口服。組方：黃芪、益母草各12～15 g，瓜蔞、葛根、丹參、淫羊藿、何首烏各9～12 g，桂枝3～6 g，薤白、石菖蒲各6～9 g。以上中藥配方選擇顆粒劑，每日1劑，分2次服用，每次開水沖服60 mL。兩組均連續治療3個月。

1.3 指標觀察方法 ①治療前后中醫癥候積分：根據《中醫新藥臨床研究指導原則》中的氣虛痰瘀證中主證及次證擬定[9]，主證為心悸、胸痛、氣短、胸悶，次證為體胖多痰、倦怠乏力、肢體困重、面色或口唇紫暗，主證與次證依據重、中、輕、無分別計6、4、2、0分與3、2、1、0分。②治療前后心功能：應用心臟彩色多普勒超聲檢查患者心功能，指標包括左心室射血分數(LEVF)、左心室舒張末期內徑(LEVDD)、每博輸出量(SV)。③治療前后血脂及頸動脈內膜中層厚度(IMT)：應用彩色超聲診斷儀檢測頸動脈IMT變化，取兩側平均值；應用多功能生化分析儀檢測血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 臨床療效判定方法 顯效：患者臨床癥狀明顯緩解、心力衰竭得以控制，NYHA心功能提升2級或以上；有效：患者臨床癥狀緩解、心力衰竭緩解、NYHA心功能提升1級；無效：患者臨床癥狀無變化、心力衰竭未控制、NYHA心功能無提升或病情惡化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫癥候積分主證、次證及總積分比較差異均無統計學意義；治療后，兩組主證、次證及總積分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后心功能相關指標比較 治療前，兩組LEVF、LEVDD、SV比較差異均無統計學意義；治療后，兩組LEVF、SV較治療前升高而LEVDD較治療前降低，且觀察組LEVF、SV高于對照組而LEVDD低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能相關指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后血脂及頸動脈IMT比較 治療前，兩組血脂、頸動脈IMT比較差異均無統計學意義；治療后，兩組血脂及頸動脈IMT較治療前降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療血脂及頸動脈IMT比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效顯效6例、有效28例、無效6例、總有效率85.00%，對照組顯效3例、有效22例、無效15例、總有效率63.50%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

CHD是常見的心血管疾病之一，是臨床上引起CHF的常見病因。在西醫理論中認為，動脈粥樣硬化是CHD的主要病理變化，血脂水平升高是導致動脈粥樣硬化的主要因素之一[10～12]。長期脂代謝異常及其他因素的共同作用，可導致動脈血管內中膜形成粥樣硬化斑塊；如病變位于冠狀動脈，則可引發心肌缺氧缺血，導致CHD發生。CHD患者可出現心功能下降，隨著病情加重，可發展為CHF，最后因CHF而死亡。研究顯示，CHD患者往往存在頸動脈粥樣硬化斑塊[5,6]。因此，CHD伴頸動脈斑塊并發CHF的患者，可表現為心功能降低、血脂水平升高等。

在中醫學中，CHD可歸屬于“心悸”“胸痹”“水腫”“痰飲”等范疇。中醫理論認為，心主神明，而“諸血者，皆屬于心”，血是心主神明的物質基礎。中醫理論認為，CHD與飲食不當、情志失調、寒邪內侵、勞倦內傷、年邁體虛等有關[13～15]，其病雖在心，但同時與腎、脾、肝等臟腑失調也有關；并發CHF則多為本虛標實之證，本虛可為心、腎、脾等臟腑功能失調及血氣虧損引起陽虛、氣虛，標實為血瘀、水濕、痰飲等痹遏胸陽、阻滯心脈所致，患者中醫辨證可有標本俱病、虛實夾雜的特點。CHD伴頸動脈斑塊并發CHF患者，血脈不暢，陽虛及氣虛兼有；同時，血瘀致心脈失衡，血不利則痰滯及水停，患者可出現心悸、胸痛、氣短、胸悶、體胖多痰、倦怠乏力、肢體困重、面色或口唇紫暗等表現。因此，在治療上可通過益氣活血、通陽泄濁等方法改善患者以上癥狀。本研究結果顯示，觀察組聯合益氣活血、通陽泄濁自擬方治療后，心功能及血脂改善程度明顯優于單純西醫常規治療的對照組，且患者頸動脈斑塊也得到了明顯改善。這表明益氣活血、通陽泄濁自擬方用于CHD伴頸動脈斑塊并發CHF患者，有助于改善其心功能、降低其血脂水平。在益氣活血、通陽泄濁自擬方中，黃芪有益氣活血功效，在現代醫學研究中也證實其具有改善心肌缺血及抗氧化、調節血脂的作用[16]；丹參有祛瘀通絡的功效，研究證實其可改善心肌功能、抑制心肌重構[17]，同時有擴血管及抑菌消炎等作用；瓜蔞、薤白具有寬胸化痰、通絡之功效，因此可減輕浮腫等癥狀，同時還有改善動脈粥樣硬化、降低血脂及改善心肌缺血的作用[18]；淫羊藿、何首烏可補肝益腎，對于改善心腎功能有益，尤其是何首烏，現代醫學研究證實有強心作用[19,20]；石菖蒲、葛根具有祛濕生津、開竅豁痰功效，石菖蒲有抗心律失常的作用；益母草具有活血利水之功效，桂枝可通心陽以治療心悸。以上藥物共同作用，可培正祛邪，達到調和陰陽、補益氣血、活血通絡、利水消腫等功效，發揮改善患者心功能及降低血脂的作用。

綜上所述，益氣活血、通陽泄濁自擬方有助于改善CHD伴頸動脈斑塊并發CHF患者的癥狀及心功能，降低血脂水平，提高治療效果；但是，由于影響CHD伴頸動脈斑塊并發CHF患者治療療效的因素較多，雖然患者給予相同的西醫常規治療，但由于客觀因素影響并不能完全做到所有用藥的一致性。因此，本研究結果尚需要更大樣本量、更長久的隨訪研究加以證實。