久病未必成良醫

繆曉輝

一位40歲的男性慢性乙肝患者，從外省趕到長征醫院看我的門診。這位患者在我面前顯得非常自信，他特別堅持“人可以與病毒和平共處”的理念，并試圖說服我，自以為已然成“良醫”。該患者為母嬰垂直傳播慢性乙肝，28歲婚檢時發現“大三陽”，病毒基因含量高達107，但氨基轉移酶始終正常，家族上兩輩人中均沒有肝硬化或肝癌患者。

12年里，他飽覽多部肝病科普書籍，把專家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然于心中;他還一直在各種乙肝患者交流網站或微博上與病友們交流心得體會，把乙肝的診斷、治療和預后，以及保肝、降酶和抗病毒治療方案等，都掌握得清清楚楚。

因此，他也固執地形成了這樣一個理念：“積極調理、適當運動、營養均衡、增強免疫力，可以保證乙肝病毒與人類和平共處;抗病毒治療并非必須：干擾素治療效果很差，注射不便，副作用太大，費用太高;長期吃核苷類藥物，不僅會發生耐藥，出現變異病毒株后就更難對付，還會造成腎臟損傷、肌肉損傷、骨質疏松，甚至致癌，得不償失。”聽他侃侃而談，儼然一個科普專家。

我告訴他：“一個慢性乙肝病毒感染者，即使氨基轉移酶正常，如果最初的病毒量超過106，那么從30歲開始，在以后的十幾年里，轉化為肝硬化的概率為35%左右，發生肝癌的概率為15%左右。”

豈料，他笑道：“那個研究我知道，但是，那不還有65%的人不發生肝硬化嗎？不還有85%的人不發生肝癌嗎？”我反復解釋“概率”是怎么回事，并告訴他一個簡單的道理：“你母親是你外公和外婆生的，而你則是你父親和母親所生，家族中無嚴重肝病者，不等于你就安全。”最后，我用了30分鐘仍未能說服他。

時隔3年，他第二次來到我的門診室，此時的他由家人陪同，提著裝CT片的袋子，面色晦暗。見到我后他悔恨交加、眼睛濕潤。這位患者長期用各種偏方“調理”，由于所服藥物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以肝功能一直正常，但他從來不檢測病毒量，也不做超聲波檢查，當然也堅決拒絕抗病毒治療，結果發展為肝硬化和肝癌。

后來，在我的指導和勸慰下，他接受了外科手術治療，也開始了抗病毒治療，同時還使用了被醫學證明了的、具有免疫增強和抗癌作用的藥物，目前恢復良好。離開時他很感慨地對我說：“繆教授，久病成不了良醫啊！”

通過這個真實故事，讀者一定明白了我的用心，諸如此類的教訓絕非個案。在網絡極度發達的今天，醫學資訊非常容易獲得。但我們同樣必須清醒地認識到，醫學是復雜和深奧的科學，只有把自我保健與就醫就診有機地結合起來，并養成對醫學診治的良好依從性，才能保證最大限度地獲益，才能避免悲劇發生。