呵護胃腸 防治消化性潰瘍

隨著人們工作、生活節奏的不斷加快，生活方式、飲食習慣的改變，例如暴飲暴食、吸煙飲酒、晚睡晚起等，使消化性潰瘍的發病率不斷升高。因其復發率高而遷延不愈，給人們的生活帶來很大的痛苦。為此，我刊特邀專家撰稿為您詳解消化性潰瘍的防治知識。

消化性潰瘍是一種常見病，下面將從消化性潰瘍的病因、臨床表現、治療及預防保健等方面進行介紹。

一、消化性潰瘍的概況

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，胃腸道的黏膜發生炎性病變，病變可穿過黏膜肌層甚至更深。本病好發部位為胃及十二指腸、食管-胃吻合口處等。消化性潰瘍作為常見病，約有10%的人會患本病，任何年齡段均可發生，男性多于女性。

消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，后者的發病率高于前者，且前者多見于中老年人，后者多見于青年人。

1.病因

消化性潰瘍是一種多因素疾病，其發生是胃及十二指腸黏膜的損傷、防御修復能力不足的結果。常見的病因有胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、遺傳等。胃酸、胃蛋白酶在致病因素的影響下，會使黏膜侵襲力與黏膜屏障防御力失衡，侵襲力過強或防御能力太弱均會導致消化性潰瘍的產生，其中胃潰瘍多以黏膜屏障防御能力減弱為主，而十二指腸潰瘍則以高胃酸分泌致侵襲力過強為主。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的常見病，它可導致胃酸分泌過多，所分泌的物質會使細胞損傷，還可以削弱黏膜屏障防御力，胃潰瘍患者的幽門螺桿菌陽性檢出率約為50%，十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌陽性檢出率為60%～90%。有研究發現幽門螺桿菌陽性檢出率高的人，更易患消化性潰瘍，且根除幽門螺桿菌后有利于潰瘍愈合，潰瘍復發率有所下降。長期服用糖皮質激素、非甾體抗炎藥、氯吡格雷等藥物的人中，有10%～25%會發生消化性潰瘍，其中非甾體抗炎藥是導致本病的常見藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，患者可出現上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等癥狀。此外，部分患者有明顯的家族遺傳史，遺傳易感性較強，加上日常不健康的生活方式，如長期大量吸煙、飲酒，更易患本病。在臨床上，其他情況也可導致消化性潰瘍，如胃石癥等;也可與其他疾病合并發生，如肝硬化、急性心肌梗死、克羅恩病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等，一些感染性疾病也可導致消化性潰瘍。

2.臨床表現

消化性潰瘍的典型癥狀為上腹部疼痛，疼痛性質可以是鈍痛、脹痛、劇痛、燒灼樣痛和饑餓樣不適感。消化性潰瘍的疼痛具有以下四個特點：①慢性：由于潰瘍發生后可自行愈合，但每次愈合后又常復發，病程可達數年或十余年。②反復、周期性：上腹疼痛呈反復、周期性發作，發作有季節性，以秋冬、冬春之交多見。③節律性：部分患者潰瘍疼痛與進食之間存在明顯的相關性和節律性，十二指腸潰瘍疼痛多見于饑餓痛、夜間痛、餐前痛，進食后可緩解;胃潰瘍多為餐后痛，常在餐后1小時內發生，1小時后逐漸緩解，直至下餐進食后重復出現腹痛。④抑酸或抗酸藥物可以緩解腹痛。有小部分患者僅會有消化不良的癥狀，還有一些無癥狀性潰瘍，首發癥狀以消化道出血、穿孔為主，這需要引起患者的高度重視，以免耽誤病情、延誤治療造成更嚴重的后果。

3.常見并發癥

本病的常見并發癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍出血更多見。由于潰瘍的程度不同，出血也有不同程度的表現，較輕的可出現大便隱血試驗陽性、黑便，重者會出現大出血、嘔血、暗紅色血便，因此，在日常生活中如果發現不明原因的大便顏色加深，應及時去醫院就診。當潰瘍穿透胃及十二指腸內壁后，會發生穿孔，其中30%～50%是由于長期服用非甾體抗炎藥所致，且多數為老年人，因此長期服用此類藥物的老年人需要格外留心，避免就診不及時造成彌漫性腹膜炎、損傷臟器、形成瘺管等嚴重后果。由消化性潰瘍引起的幽門梗阻，患者常表現為上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛減輕，嘔吐物為宿食。若胃潰瘍長期反復發作，其癌變的風險大大增加，而十二指腸潰瘍一般不發生癌變。

4.相關檢查

常用的檢查方法有胃鏡及病理組織活檢、X線鋇劑造影、CT和實驗室檢查等。胃鏡檢查是消化性潰瘍診斷的首選方法和金標準，可以幫助醫生確定胃十二指腸是否病變、病變位置、分期、鑒定良惡性，對有出血的患者予以止血治療，通過病理組織活檢進行評估疾病進展，防止惡變。隨著內鏡技術的不斷發展，X線鋇劑造影漸漸被取代，但它仍有自身獨特意義，適用于無法做胃鏡的患者或不具備胃鏡條件時，可以較好地觀察胃的運動。CT用于診斷穿孔或穿透性潰瘍，可對幽門梗阻進行鑒別診斷。實驗室檢查常用的有血常規、幽門螺桿菌檢測、大便隱血試驗等。

二、消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍治療的目的為消除病因、控制癥狀、潰瘍愈合、防止復發、防治并發癥。臨床上常采用的治療方法有藥物治療、內鏡下治療及外科手術治療。

1.藥物治療

藥物治療通常從抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌和保護胃黏膜三個角度出發。

抑制胃酸分泌的藥物分為以下兩類：①H2受體拮抗劑為治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療效顯著，不良反應較少，該類藥物中常見的有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。②質子泵抑制劑（PPI），該類藥物為治療潰瘍的首選藥物，見效快，一般2～3天便可控制潰瘍，效果優于H2受體拮抗劑，常見的有雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等。此外，在使用中需注意因這類藥物會減輕癥狀，應事先排除潰瘍型胃癌的可能性，以免延誤病情。

幽門螺桿菌與潰瘍關系密切，因此，幽門螺桿菌陽性患者應當及時根除幽門螺桿菌。當前臨床上使用最多的為“四聯方案”，即1種質子泵抑制劑+2種抗生素+1種鉍劑。抗生素常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮等，鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，質子泵抑制劑。

保護胃黏膜，臨床上常用鉍劑和弱堿性抗酸劑。鉍劑可包裹幽門螺桿菌細菌體并干擾其代謝以達到殺菌作用，服用后舌苔和糞便會變黑，此類藥物通過腎臟排泄，因此腎功能不全患者應慎用。弱堿性抗酸劑常用的有鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁等，可以與胃酸中和，暫時緩解胃痛，但無法單獨使用治療潰瘍，需配合其他藥物使用。

2.內鏡下治療

常應用于患者有潰瘍出血灶的情況，包括出血點的鉗夾、熱凝固術等，對治療潰瘍活動性出血更直接、高效。

3.外科手術治療

隨著藥物治療與內鏡技術發展，手術治療越來越少，但當一些緊急情況發生時，仍需手術解決，如急性穿孔、消化道大出血且其他治療無效時、病灶發生癌變等，且術后并發癥也較多。

三、消化性潰瘍的預防和患者的自我保健

去除和避免容易誘發本病的因素是預防消化性潰瘍的關鍵，這些因素主要有精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不合理、吸煙酗酒等。

精神、心理因素是導致消化性潰瘍的原因之一，且中醫也特別強調情志與病癥的關系。如果人經常處于不良的情緒，胃的功能會受到影響，胃酸分泌增多，從而損傷胃黏膜而發病，導致疼痛加劇甚至潰瘍復發，還會影響治療效果。所以日常生活中應保持樂觀積極的心態，心情愉快，注意勞逸結合，養成良好的生活習慣。對精神和情緒進行自我調節，盡量減少情緒上的波動與焦慮情緒，不要過度勞累或緊張，可以適當轉移注意力，合理安排自己的工作與學習時間，保持樂觀的心態，有助于康復。

中醫講究三分治七分養，合理安排飲食，控制進餐時間且盡量少食多餐，可以幫助中和胃酸并減少胃的饑餓性蠕動，避免過飽而引起的胃竇擴張，有助于潰瘍面的愈合;盡量保證營養均衡，應進食營養豐富、易消化及無刺激性的食物，并多吃蔬菜和水果，食物的溫度以45℃左右為宜;相對的，日常還要注意減少一些生冷、粗硬難消化、辛辣刺激性食物的攝入， 如咖啡、濃茶、可可、辣椒、油炸食物等。需要特別注意的是，牛奶和豆漿雖然可以對胃酸進行稀釋，但因其中所含的鈣、蛋白質會刺激胃酸分泌，所以不宜多飲。若一些患者癥狀較重，主食應以面食和軟質食物為主，若發現疾病有復發的初步癥狀應多食用堿性食物，進食要細嚼慢咽，不可飲食無規律或暴飲暴食。共餐易導致幽門螺桿菌的傳染，要盡量減少在外就餐的次數，有利于減少被幽門螺桿菌感染的可能性，在家中最好做到家庭成員餐具分開，定期消毒。

患者應盡量戒煙戒酒，健康人也應如此。吸煙會促進胃酸及胃蛋白酶分泌，胃及十二指腸黏膜血流量會減少，從而相關組織器官會出現功能紊亂，導致機體免疫力下降，尼古丁可直接損傷胃黏膜;此外，煙中所含的煙堿可使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，幽門螺桿菌感染率大大升高，消化性潰瘍復發率增加;若經常飲酒，酒精會刺激胃酸分泌，損壞胃黏膜屏障，對其造成損傷，也容易引起潰瘍復發。

保證充足的睡眠和休息，不要熬夜，常做體育鍛煉，提高機體的免疫力。同時，還要注意季節、氣溫變化對身體的影響，可隨身攜帶一些堿性餅干或胃黏膜保護劑，以便在不適時服用。若發現大便顏色異常甚至上腹痛規律性有所變化，應及時就醫。年齡偏大的胃潰瘍患者應定期復查。平時還應多了解消化性潰瘍的相關醫學知識，了解本病，也有利于自身保健。此外，胃泌素瘤及多發性內分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進癥、梅克爾憩室、巴雷特食管等病，可伴發消化性潰瘍，如果患上述疾病，應及時到消化專科治療，預防潰瘍發生。

以上所述只是起到輔助治療作用，最重要的還是應遵從醫囑，堅持藥物治療。消化性潰瘍經藥物治療癥狀緩解，潰瘍愈合后，仍需要繼續服用維持劑量的藥物，這對預防潰瘍復發有積極意義。但部分患者在服藥1周后會因腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失便自行停藥，以致造成消化道黏膜未完整修復，治療不徹底，因此一定要堅持服藥，并熟知每種藥物的服用時間及注意事項，如氫氧化鋁凝膠須飯前服用，而復方氫氧化鋁飯后服用;奧美拉唑須早餐前或睡覺前吞服且不可咀嚼藥片等。消化性潰瘍大多伴有幽門螺桿菌感染，不將其根除，則潰瘍不易愈合，愈合后也易復發，因此及時將其根除，也是預防復發的重要環節，但有一部分患者在服用根除幽門螺桿菌的藥物后會出現一些不良反應，此時亦不能自行停藥，須遵從醫囑更換相關藥物以達到全程用藥維持治療的目的。同時還應避免服用易導致潰瘍復發的藥物，如非甾體抗炎藥等。

綜上所述，消化性潰瘍的預防和患者的自我保健，不僅需要配合藥物治療，還可從心理疏導以及飲食控制等多方面同時進行，多管齊下比單純藥物治療更好。

專家簡介：李學軍，安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃病科主任醫師，碩士研究生導師，江淮名醫，安徽省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，全國優秀中醫臨床人才。擅長治療各種內科雜癥;擅長運用中西藥內服、外敷、灌腸、針灸、穴位埋線、大腸水療等特色療法治療胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃食管反流病、功能性消化不良、缺血性腸病、幽門螺桿菌相關性疾病、 消化系統腫瘤等消化系統疾病。