經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果觀察

劉江川，黃海汛，江 洋，黃宏杰，陳 銘，陳 康，范海泉

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量減少、骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)被破壞的基礎(chǔ)上所發(fā)生的骨折，在臨床也是較常見的類型，發(fā)病率較高[1]。其臨床治療以對患者的活動能力進(jìn)行恢復(fù)、迅速止痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要治療原則[2]。在既往均進(jìn)行支具支撐、復(fù)位與藥物聯(lián)合等保守治療方案，在對患者臨床不適癥狀的緩解方面較為有效，手術(shù)治療對患者造成的損傷較大，且在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，有部分患者對手術(shù)的過程無法耐受，長期預(yù)后效果較差[3-4]。近年研究報道，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)式的療效較為顯著。本研究比較經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定與單純短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年6月—2018年1月于我院接受治療的128例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，符合手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌證；患者及其家屬均簽署治療同意書；經(jīng)骨密度檢查結(jié)果顯示為骨質(zhì)疏松；均為單節(jié)段脊柱骨折患者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)需同時前、后路進(jìn)行患者；合并嚴(yán)重肝腎功能、凝血功能障礙手術(shù)禁忌證患者；術(shù)后隨訪資料不完整，隨訪時間<1年患者。根據(jù)不同的手術(shù)方案分為觀察組和對照組各64例。2組性別、年齡、Denis骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 對照組行單純短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行全身麻醉后取俯臥位，于腰椎后正中做縱向切口，以骨折的平面為中心點(diǎn)，對棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突進(jìn)行確認(rèn)無明確損傷后，在正常椎體上下處安裝椎弓根釘、連接棒，對損傷椎體進(jìn)行復(fù)位，患者的復(fù)位是否良好采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行觀察，對復(fù)位不滿意的部位椎板進(jìn)行切除，對椎管進(jìn)行檢查，有突入椎管骨塊則采用L型捶打器進(jìn)行復(fù)位，對必要患者可進(jìn)行橫連接裝置的安裝。觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)操作步驟同對照組，對椎弓根損傷部位進(jìn)行明確后，在傷椎部位進(jìn)行椎弓根釘?shù)陌惭b，采用C型臂X線機(jī)對釘位、深度、方向確認(rèn)后取出椎弓根釘，生成直徑約6 mm的植骨通道，采用推入棒將裝有粒狀人工骨植骨漏斗推進(jìn)椎體，成功植骨后，采用骨臘涂抹于椎弓根入口。2組均對切口清潔后放置引流管,縫合。

表1 2組單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折一般資料比較

注：對照組行單純短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1圍術(shù)期情況：比較2組圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間。

1.3.2疼痛情況：2組手術(shù)前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)對腰背疼痛進(jìn)行評定。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：用0～10 cm標(biāo)尺來表示疼痛的強(qiáng)度，1～3為輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～10級無法忍受疼痛，評分越高疼痛越明顯[5]。JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：總分29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[6]。

1.3.3隨訪情況：對2組患者術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪，比較2組術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年椎體Cobb角變化與椎體高度丟失量。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期情況 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折圍術(shù)期情況比較

注：對照組行單純短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)

2.2治療前后VAS、JOA評分比較 2組治療前VAS、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后VAS評分較術(shù)前降低，JOA評分較術(shù)前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3術(shù)后隨訪情況 2組術(shù)前椎體高度丟失量、椎體Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后6個月、1年椎體高度丟失量、椎體Cobb角均小于術(shù)前，且觀察組小于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表3 2組單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折手術(shù)前后VAS、JOA評分比較分)

注：對照組行單純短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)；VAS為視覺模擬評分法，JOA為日本骨科學(xué)會下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)；與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

表4 2組單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后隨訪情況

注：對照組行單純短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)；與術(shù)前比較,aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥在高齡人群發(fā)病率逐漸升高，而單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病原因較復(fù)雜，或與患者長期服用激素藥物、年齡相關(guān)，且骨質(zhì)疏松患者的骨密度會嚴(yán)重減少，一旦受到外力沖擊極其容易造成骨折的發(fā)生[7-9]。而單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用手術(shù)治療是臨床目前的主要治療手段，在對患者術(shù)后的疼痛減輕，并發(fā)癥發(fā)生概率降低，病情進(jìn)展延緩等方面具有十分重要的意義。在既往手術(shù)中短節(jié)段內(nèi)固定治療是常用治療方案，手術(shù)操作較方便，穩(wěn)定性也較好，但其術(shù)式是通過撐開復(fù)位的術(shù)式，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折發(fā)生爆裂或壓扁后，術(shù)后椎體會被撐開且內(nèi)部會留有空隙[10-12]。而當(dāng)內(nèi)固定物在集中應(yīng)力作用時會導(dǎo)致椎體在患者體內(nèi)出現(xiàn)松動或疲勞性斷裂，對椎體Cobb角和復(fù)位椎體的高度造成影響[13]。因此，采用單一的短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)式治療則容易并發(fā)后凸畸形、復(fù)位角度、高度丟失等不良事件。而有學(xué)者提出將骨水泥注入患者受損的椎體則可提高臨床效果，但在進(jìn)行切割時會有危險[14-15]。而有另外研究表明，經(jīng)椎弓根在受損的椎腔內(nèi)進(jìn)行植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療可使患者受損出現(xiàn)塌陷的椎體重建穩(wěn)定性，且其強(qiáng)度與人體健康的椎體無較大差別，有助于保留脊柱手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動度，對日常功能較好恢復(fù)[16-18]。

老年骨質(zhì)疏松性骨折常伴有劇烈疼痛，且常規(guī)手術(shù)后骨空腔及椎體不穩(wěn)定的情況下也可引起痛感。而經(jīng)椎弓根填充人工骨，可使骨折椎體獲得即時穩(wěn)定性，減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛較術(shù)前和對照組降低。另一方面本研究中術(shù)后6個月及1年的隨訪結(jié)果表明，觀察組治療方案在術(shù)后維穩(wěn)性更好，有效保持椎體高度與角度，對照組術(shù)后維穩(wěn)性較差，在術(shù)后隨訪1年對照組椎體角度、高度與術(shù)后6個月相比有明顯丟失，且短節(jié)段內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨采用一個切口則可以通過后柱固定聯(lián)合前柱的支撐，更符合人體力學(xué)內(nèi)定原理[19-21]。在椎體進(jìn)行植骨則可對受損椎體進(jìn)行上下終板的支持來取得和保持維穩(wěn)性，縮短骨折愈合時間，改善椎體角度、高度丟失狀況[22-24]，更有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后JOA評分較術(shù)前和對照組升高，更進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定改善骨折患者關(guān)節(jié)功能障礙有較好效果，且采用椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)所采用的人工骨可縮短手術(shù)時間，減少因進(jìn)行取骨而引發(fā)的并發(fā)癥，在人工骨內(nèi)還包含骨誘導(dǎo)材料，可加快骨折愈合的進(jìn)程，可對進(jìn)行撐開復(fù)位后導(dǎo)致的骨空腔進(jìn)行填充，對患者傷椎有穩(wěn)定作用，緩解術(shù)后疼痛[25-26]。

綜上所述，對單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療的臨床效果較顯著，可對患者術(shù)后疼痛的發(fā)生起到減輕的作用，對術(shù)后長時間椎體高度、角度起到維穩(wěn)作用，減少其丟失，有效降低內(nèi)固定松動、斷裂發(fā)生率。