冠心病患者糖耐量水平及其與血小板參數和冠狀動脈病變程度的相關性分析

謝 瑾，李 紅，羅 浩

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，主要是因為冠狀動脈發生粥樣硬化，引起冠狀動脈痙攣、狹窄或者閉塞，從而導致缺血缺氧性心臟病[1]。冠心病好發于有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖、吸煙及冠心病家族史的患者，具有較高的患病率和病死率[2]。近年來，隨著醫學研究的不斷進步和人們生活水平的不斷提高，越來越多的冠心病患者中糖尿病的發病率也逐漸增加，不少患者出現了空腹血糖受損和葡萄糖耐量受損的癥狀[3-4]。有些患者發現時病情已達可確診為糖尿病的階段，長期血糖控制不良將會引起機體的血流速度減慢，血管壁上隨時間的延長出現血垢，導致血液流向各個器官的供氧不足，從而加重冠心病的病情，嚴重影響了患者的治療和預后[5-6]。本研究探討冠心病患者的糖耐量水平與血小板參數和冠狀動脈病變程度的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年7月—2019年7月收治冠心病126例，予以口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗，根據結果分為糖尿病組(A組)39例，糖耐量減低組(B組)44例，正常組(C組)43例。糖耐量判斷標準：靜脈空腹血糖<6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L為正常；靜脈空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病；靜脈空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L，且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L為糖耐量減低[7]。A組男24例，女15例，年齡24～72(47.41±4.63)歲；空腹血糖(7.73±0.63)mmol/L，OGTT 2 h血糖(13.13±2.16)mmol/L；心功能分級[8]：Ⅰ級22例，Ⅱ級17例；有家族遺傳史16例，有吸煙史21例。B組男29例，女15例，年齡26～68(47.58±4.59)歲；空腹血糖(6.72±1.01)mmol/L，OGTT 2 h血糖(9.16±1.16)mmol/L；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級21例；有家族遺傳史21例，有吸煙史26例；C組男30例，女13例，年齡28～71(48.02±4.61)歲；空腹血糖(4.72±1.03)mmol/L，OGTT 2 h血糖(5.05±1.09)mmol/L；心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級18例；有家族遺傳史19例，有吸煙史23例。3組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準 納入標準：所有患者經冠狀動脈造影確診為冠心病；患者及其家屬簽署治療知情同意書。排除標準：有嚴重肝、腎功能不全患者或合并有其他系統疾病患者；存在嚴重精神障礙無自我意識患者；有先天性心臟病、心力衰竭、心律失常、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、風濕性心臟病等或有糖尿病病史的患者；孕產期或哺乳期婦女。

1.3方法 3組均予以OGTT，患者均空腹8～12 h，從早晨7～9時開始。先取患者空腹靜脈血標本測量空腹血糖，抽血后5 min口服300 ml含75 g葡萄糖的糖水，囑患者5 min內服完。在患者飲第一口糖水開始計時，于30、60、120和180 min分別抽取靜脈血檢測血糖，留取尿液檢測尿糖，根據患者血糖濃度，繪制耐糖曲線。患者做OGTT需進行3 h，患者在實驗過程中應避免飲用茶類及咖啡等飲品，避免吸煙和劇烈運動，以免對血糖檢測的結果產生影響。

1.4觀察指標 檢測并記錄所有患者OGTT血糖水平、冠狀動脈病變支數、冠狀動脈病變程度及血小板參數(血小板計數、血小板平均體積、血小板分布寬度、大血小板比率)，并比較不同患者上述指標差異，分析其相關性。冠狀動脈病變程度采用Gensini[9]評分進行評價：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈；對每支血管病變程度進行定量評定：狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；不同節段冠狀動脈乘以相應權重系數：左主干病變×5,左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠段×1；第一對角支×1,第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，中段×1.5，遠段和后降支均×1，后側支×0.5；右冠狀動脈近段×2.5,中段×1.5,遠段和后降支均×1，最終積分為各分支積分之和，其中0～50分為輕度，51～75分為中度，>75分為重度，得分越高表明冠狀動脈病變越嚴重。

2 結果

2.1冠狀動脈病變支數和Gensini評分 C組冠狀動脈病變支數和Gensini評分均明顯低于A組和B組(P<0.05),而A組和B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2冠狀動脈狹窄情況 C組輕度狹窄率高于A組和B組，重度狹窄率低于A組和B組(P<0.05)。A組和B組間冠狀動脈狹窄程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組冠心病冠狀動脈病變支數和Gensini評分比較

注：A組為糖尿病組，B組為糖耐量減低組，C組為正常組；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，cP<0.05

2.3血小板參數情況 C組血小板計數高于A組和B組，而血小板平均體積、分布寬度、大血小板比率低于A組和B組(P<0.05)；A組和B組血小板計數、平均體積、分布寬度、大血小板比率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 3組冠心病冠狀動脈狹窄程度比較[例(%)]

注：A組為糖尿病組，B組為糖耐量減低組，C組為正常組；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，cP<0.05

表3 3組冠心病血小板參數情況比較

注：A組為糖尿病組，B組為糖耐量減低組，C組為正常組；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，cP<0.05

2.4OGTT血糖水平與Gensini評分及血小板參數的相關性分析 OGTT血糖水平與Gensini評分、血小板平均體積、血小板分布寬度及大血小板比率均呈正相關(r=4.264、3.602、3.846、3.701，P<0.05)，而與血小板計數呈負相關(r=-3.546,P<0.05)。見表4。

表4 OGTT血糖水平與Gensini評分及血小板參數的相關性分析

注:OGTT為葡萄糖耐量試驗

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或二者兼有而引起的[10]。糖尿病時長期存在的高血糖，導致腎、眼、心臟、血管、神經等慢性損傷和功能障礙[11]。高血糖是冠心病最重要的危險因素之一，對患者的預后有顯著的不良影響,另一方面，冠心病患者高血糖的發生率顯著高于一般人群[12]。當冠心病合并有糖尿病時，不良心腦血管事件的發生率將進一步增高，因此，冠心病患者加強對血糖的管理，對預后具有重要意義[13-14]。

動脈粥樣硬化是一種常見而重要的血管病變，其首先是血管內膜受累病變，隨著病情發展，血管中的脂質和復合糖類聚集，以及鈣質沉著和纖維組織增生引起斑塊形成，當斑塊出現破裂出血，將造成血栓形成，導致冠心病[15-16]。若冠心病患者體內的糖耐量下降，機體處于高血糖狀態，將會對血管內皮細胞造成損傷，體內的血小板活性增強，促進氧自由基的生成，從而造成脂質和蛋白質代謝發生紊亂，血液出現高凝狀態，冠狀動脈發生再狹窄和阻塞的風險進一步增加，使患者病情加重[17-18]。

本研究結果顯示,冠心病合并糖耐量異常的患者冠狀動脈病變較糖耐量正常患者更復雜，冠狀動脈發生病變的支數更多，發生的狹窄程度更嚴重，其血小板參數也發生了異常，糖耐量異常的冠心病患者血小板平均體積、分布寬度以及大血小板比率高于糖耐量正常的冠心病患者。有相關研究顯示，冠心病患者患糖尿病的概率高于無冠心病患者，而且隨著冠心病冠狀動脈受損嚴重程度而增加[19-20]。近年來，冠心病患者發生糖尿病的人數逐年上升，在一定程度上證實了冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變更嚴重這一觀點[21-22]。本研究結果還顯示OGTT血糖水平與Gensini評分、血小板平均體積、血小板分布寬度及大血小板比率均呈正相關，而與血小板計數呈負相關，即隨著糖耐量的降低，血糖水平升高，冠心病患者其冠狀動脈病變程度越重。

高血糖是冠心病患者發生心腦血管事件的獨立危險因素，而糖尿病的主要死亡原因也是心血管事件[23]。本研究結果顯示，冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度也隨著糖耐量水平降低程度而逐漸改變。研究顯示，冠心病患者有效控制血糖，可以減輕冠狀動脈病變程度，降低心血管事件發生率[23]。對于合并糖尿病的冠心病患者來說，有效地控制好血糖對冠心病的發展是很有益也是很有必要的[24]。

綜上所述，冠心病患者冠狀動脈病變發生機制與糖耐量水平密切相關，OGTT血糖水平與冠心病患者血小板的相關參數也是有密切聯系的，冠心病患者血糖水平越高，血小板平均體積、分布寬度和大血小板比率越高，血小板計數越低，血液的黏稠度降低，冠狀動脈發生病變的支數就越少，狹窄的程度也越輕，患者治療和預后也會更快。所以，對冠心病患者予以OGTT很有必要，可根據結果對患者血糖等予以有效地控制，從而促進冠心病患者的治療和預后，在臨床上值得推廣。