成人先天性心臟病術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理管理

王宏麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

成人先天性心臟病是臨床常見疾病，患者大多會(huì)伴有心功能不全和肺功能較差的情況，進(jìn)行全身麻醉開胸手術(shù)，肺功能就會(huì)收到損傷，從而對(duì)患者造成傷害，在手術(shù)后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣[1]，并且進(jìn)行周密的護(hù)理，能夠減少患者出現(xiàn)死亡的幾率，保證患者全身的供氧安全，因此對(duì)成人先天性心臟病進(jìn)行氣管插管機(jī)械麻醉的護(hù)理，對(duì)患者的臨床治療具有重要的意義[2]。選取我院2015年1月至2016年12月收治的成人先天性心臟病患者3例作為研究對(duì)象，分析成人先天性心臟病術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理管理。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的3例成人先天性心臟病患者。分為兩組，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組1例。實(shí)驗(yàn)組中男女各1例，患者的年齡分別為20歲和31歲，體重分別為51 kg和62 kg。對(duì)照組患者有男性1例，患者年齡23歲，體重為56 kg。

1.2 方法

將3例先天性心臟病患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者2例，對(duì)照組患者1例。對(duì)照組患者采取手術(shù)后的氣管插管機(jī)械通氣，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的同時(shí)采取嚴(yán)密的護(hù)理措施。重視對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者氣管插管的安全管理，進(jìn)行呼吸道和吸痰護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)呼吸機(jī)有一定的熟悉，熟悉呼吸機(jī)的使用方法和排除故障的方法。為患者定期進(jìn)行血?dú)夥治觯梢愿鶕?jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.1 氣管插管安全管理

護(hù)理人員要妥善為實(shí)驗(yàn)組患者固定氣管插管，時(shí)常要對(duì)呼吸機(jī)管道的銜接進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)松動(dòng)和扭曲，要及時(shí)的進(jìn)行處理，定期檢測(cè)氣管插管外露的末端與鼻孔之間的長度并且進(jìn)行記錄，每天要對(duì)固定插管的膠布進(jìn)行更換，更換膠布的時(shí)候也要進(jìn)行記錄。

1.2.2 呼吸道的濕化護(hù)理

為實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)呼吸道的濕化和溫化，通過患者的鼻腔和口腔的水蒸氣的揮發(fā)，吸入氣體進(jìn)行濕化。氣管插管建立后，在進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候，增加通氣量會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道水分的政法加快，如果通過插管吸氧或者氣道濕化不足的花就會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，因此要加強(qiáng)對(duì)呼吸道的濕化護(hù)理，保持呼吸道的通暢。患者機(jī)械通氣吸入氣體的溫度要在32℃左右，避免氣道痙攣。連接呼吸霧化器，霧化的時(shí)間要根據(jù)患者的自身情況來定。如果患者分泌物過多而且過于黏稠，根據(jù)分泌物的情況來調(diào)整霧化的時(shí)間和間隔時(shí)間。與此同時(shí)，還要注意間歇性的為患者的氣道中點(diǎn)一些生理鹽水。

1.2.3 吸痰護(hù)理

在吸痰前要最大努力的為患者進(jìn)行排痰處理。臨床常用的排痰有兩種，一種是人工叩背排痰，一種是機(jī)械振動(dòng)按摩排痰。人工叩背排痰，要注意患者的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)叩背的力量和頻率。機(jī)械按摩排痰是固定頻率，要選擇合適的頻率[6]。患者吸痰前和吸痰后都要注意吸氧，選擇多空透明的硅膠吸痰管，外徑大概是氣管插管的三分之一，關(guān)閉在負(fù)壓的情況下插入吸痰管，一邊吸痰一邊旋轉(zhuǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理護(hù)理效果及滿意度進(jìn)行對(duì)比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理后痊愈。對(duì)照組患者有1例患者由于呼吸衰竭出現(xiàn)死亡[5]，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為50%，對(duì)照組為0%，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

先天性心臟病是臨床常見疾病，患者大多會(huì)伴有心功能不全和肺功能較差的情況，進(jìn)行全身麻醉開胸手術(shù)，肺功能就會(huì)收到損傷，從而對(duì)患者造成傷害，在手術(shù)后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，并且進(jìn)行周密的護(hù)理，能夠減少患者出現(xiàn)死亡的幾率，保證患者全身的供氧安全，因此對(duì)成人先天性心臟病進(jìn)行氣管插管機(jī)械麻醉的護(hù)理，對(duì)患者的臨床治療具有重要的意義。在對(duì)先天性心臟病手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理中，由于患者多數(shù)存在肺動(dòng)脈高壓、心功能不全、肺動(dòng)脈充血等情況，且多數(shù)患者可能伴有不同程度心衰、心律失常等情況，對(duì)治療的耐受性較差，所以成人先天性心臟病患者容易發(fā)生心臟性猝死，所以也在護(hù)理過程中應(yīng)加以重視。在具體護(hù)理措施應(yīng)用中，需從氣管插管安全管理、呼吸道濕化護(hù)理及吸痰護(hù)理等方面對(duì)術(shù)后器官插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理，最大限度的減輕患者臨床癥狀，減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后盡早康復(fù)提供可靠保障。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理后痊愈。對(duì)照組患者有1例患者由于呼吸衰竭出現(xiàn)死亡。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為50%，高于對(duì)照組的0%，P＜0.05。對(duì)于護(hù)理人員而言，對(duì)呼吸機(jī)操作應(yīng)熟練，為患者定期進(jìn)行血?dú)夥治觯梢愿鶕?jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察患者的心率，血壓，呼吸等指標(biāo)，如果患者的自主呼吸和呼吸機(jī)出現(xiàn)矛盾，就要找到發(fā)生的因素進(jìn)行處理。因此，先天性心臟病成人患者在手術(shù)后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，搭配相關(guān)的護(hù)理措施，護(hù)理效果較好，值得推廣。