健康教育對(duì)腎移植術(shù)后患者自我管理知識(shí)及生活質(zhì)量的影響

曾瑜

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

0 引言

目前，終末期腎病患者不斷增加，腎移植手術(shù)是最理想的替代療法。腎移植術(shù)后，患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，并需定期復(fù)查。因此，腎移植術(shù)后患者需掌握用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和復(fù)查等自我管理知識(shí)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，并更好地回歸家庭和社會(huì)。健康教育在促進(jìn)腎移植術(shù)后患者得到全面和延續(xù)的護(hù)理、提高自我管理能力和生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用。而當(dāng)前，健康教育方式主要以教育手冊(cè)為主，具有一定的局限性。本研究將采用涵蓋一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)、家庭健康教育、同伴教育以及網(wǎng)絡(luò)傳播工具的綜合性健康教育對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，探究其干預(yù)效果，并將其與傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行對(duì)比，以促進(jìn)腎移植患者自我管理能力和生活質(zhì)量的提高。本文選取2018年1月至2019年4月，我院收治的60例腎移植患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院收治的腎移植患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組原則，將60例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例患者。對(duì)照組年齡在18-55歲，平均（39.0±9.2）；觀察組年齡在20-59歲，平均（40.8±8.6）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查，參與對(duì)象已確診，并無其他心理、生理疾病，自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上的行腎移植術(shù)后患者；②自愿參與本研究；③具有中文讀寫及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重的肝、心等重大器官疾病的患者；②具有認(rèn)知功能不全、意識(shí)障礙及精神障礙的患者；③術(shù)后需要做血液透析的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育手冊(cè)并對(duì)患者進(jìn)行教育。觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合性的健康教育方式:①使用ipad等工具向患者播放腎移植術(shù)后健康宣教的視頻，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)。②家庭健康教育。③患者出院后定期舉辦移植健康大講堂、健康宣講活動(dòng)，并召開“腎友會(huì)”，開展同伴教育，使患者互相交流和分享。④利用網(wǎng)絡(luò)傳播工具，建立微信公眾號(hào)，定期推送腎移植術(shù)后患者自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及免疫功能監(jiān)測(cè)等健康教育知識(shí)，收集患者常見問題并予以解答[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量、自我管理知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意度。腎移植患者的生活質(zhì)量運(yùn)用Ferrans等[1]編制的腎移植患者生活質(zhì)量指數(shù)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含32個(gè)條目，分為軀體健康／功能、心理／精神、社會(huì)／經(jīng)濟(jì)、家庭4個(gè)維度。調(diào)查對(duì)象需從滿意程度與重要程度2個(gè)方面進(jìn)行回答，得分范圍為0-30分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，該量表具有良好的信效度。患者的自我管理知識(shí)掌握情況采用自制的自我管理知識(shí)量表進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包括疾病基本知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，量表總分為100分，得分越高表示患者的自我管理知識(shí)掌握越好。自我管理知識(shí)掌握情況分為三級(jí):Ⅰ級(jí)（完全掌握），得分＞80分；Ⅱ級(jí)（基本掌握），得分為60-80；III級(jí)（未掌握），得分＜60；另外，采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度情況，評(píng)分分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料通過率（%）和四分位間距進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料則通過（）進(jìn)行描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)來比較兩組生活質(zhì)量的差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間自我管理知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)組健康知識(shí)掌握率95.8%顯著高于對(duì)照組健康知識(shí)掌握率78.0%，差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 組間生活質(zhì)量情況比較

接受健康教育前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。接受健康教育后，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.018，P＜0.05）。

2.3 組間護(hù)理滿意度比較

健康教育后，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度（97.8%）顯著高于對(duì)照組患者（76.0%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 健康教育前后，兩組生活質(zhì)量得分比較

3 討論

中國(guó)腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年腎移植手術(shù)量居世界第2位。腎移植被公認(rèn)是治療不可逆性終末期腎病的最有效方法之一，并有潛力改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組自我管理知識(shí)掌握率95.8%顯著高于對(duì)照組健康知識(shí)掌握率78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合性的健康教育為患者提供個(gè)性化以及家庭教育，相較于常規(guī)健康教育方式能提高患者的自我管理知識(shí)掌握度。這一研究結(jié)果與張艷和盧志賢[2]的研究類似。這是由于綜合性的健康教育結(jié)合當(dāng)代信息化設(shè)備、微信平臺(tái)等工具，同時(shí)包含了個(gè)性化健康教育以及家庭教育等方式，提高患者及其家屬的參與度和認(rèn)知度。同時(shí)，綜合性健康教育具有有效性和針對(duì)性，能促使患者掌握更多的健康知識(shí)。腎移植患者自我管理等健康知識(shí)的提高能潛移默化地影響患者的自我管理態(tài)度和行為，提高自我管理能力。

健康教育對(duì)腎移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量有重要意義。楊芳芳[3]的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性的健康教育可有效增強(qiáng)腎移植術(shù)后患者自我防護(hù)意識(shí)，減低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。在我們的研究中，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性健康教育，利用視頻的形式更能直觀地向患者講解健康教育知識(shí)，同時(shí)結(jié)合同伴教育，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)健康教育，綜合性的健康教育的形式更能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在趙書敏等[3-6]的研究中，同樣證實(shí)綜合性的健康教育方式能綜合醫(yī)院、家庭、同伴支持及網(wǎng)絡(luò)等的優(yōu)勢(shì)，提升腎移植術(shù)后患者的應(yīng)對(duì)及自我管理能力。

我們研究結(jié)果顯示相較于常規(guī)健康教育，綜合性健康教育能夠提高患者滿意度，與既往研究一致。相較于常規(guī)健康教育，綜合性健康教育通過向患者播放健康宣教的視頻以及進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)等方式，使患者更能直觀地了解自我管理知識(shí)，促進(jìn)護(hù)患之間更好的溝通。同時(shí)，運(yùn)用家庭教育以及結(jié)合線上平臺(tái)等方式能夠促進(jìn)護(hù)士與患者家屬溝通，了解其需求，為其提供針對(duì)性和延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患良好關(guān)系的建立，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。未來的健康教育除面對(duì)面的健康教育方式，可通過微信、騰訊QQ平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育的方式來進(jìn)一步延續(xù)性地提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，與傳統(tǒng)以發(fā)放健康教育手冊(cè)的常規(guī)健康教育方式相比，基于健康教育視頻、同伴支持和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的綜合性健康教育方式優(yōu)勢(shì)顯著，不僅能提高腎移植術(shù)后患者的自我管理知識(shí)和生活質(zhì)量，也能加強(qiáng)護(hù)患溝通，使其建立良好的關(guān)系。腎移植術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑并需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，因此腎移植患者的健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期的內(nèi)容。然而，該研究?jī)H對(duì)健康教育前后腎移植術(shù)后患者的自我管理知識(shí)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，未探究綜合性健康教育在患者自我管理的長(zhǎng)期影響，未來可進(jìn)一步探究綜合性的健康教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。