針刺結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應用效果

張倩 秦海 宋英楠

[摘要] 目的 評價針刺結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應用效果。 方法 選擇2018年1月～2019年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二科門診及住院患者中存在痙攣模式的腦血管病患者50例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組及對照組，每組各25例。對照組采用鹽酸乙哌立松片結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法，治療組采用針刺結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法。比較治療前后兩組患者改良Ashworth量表及肌力評估量表的評價結(jié)果。 結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組改良Ashworth量表評分、肌力量表評估結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;治療后兩組改良Ashworth量表評分、肌力量表評估差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）;治療后治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法及鹽酸乙哌立松片結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法對腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式均有改善，但針刺治療結(jié)合現(xiàn)代康復運動療法對腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 針刺;現(xiàn)代康復康復運動療法;改良Ashworth量表;痙攣模式

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（b）-0152-05

[Abstract] Objective To evaluate the effect of acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy in patients with cerebral vascular disease of upper limb spasmodic cerebrovascular disease. Mothods From January 2018 to June 2019， a total of 50 cases of cerebrovascular patients with spasm pattern admitted to Department of the Second Acupuncture and Moxibustion， the Second Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected and they were divided into treatment group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Eperisone Hydrochloride Tablets combined with modern rehabilitation exercise therapy， while the treatment group was treated with acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy. The results of modified Ashworth scale and muscle strength scale were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with before treatment， there were statistically significant differences in the scores of modified Ashworth scale and muscle strength scale between the two groups after treatment （all P < 0.05）. After treatment， there were statistically significant differences in the scores of the modified Ashworth scale and the muscle strength scale between the two groups （all P < 0.05）. After treatment， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy and Eperisone Hydrochloride Tablets combined with modern rehabilitation exercise therapy can improve the spasm mode of upper limb on the affected side of cerebrovascular patients， but the effect of acupuncture combined with modern rehabilitation exercise therapy on the affected side of upper limb spasm mode of cerebrovascular patients is significant.

[Key words] Acupuncture; Modern rehabilitation exercise therapy; Modified Ashworth scale; Spasmodic pattern.

目前我國腦血管病發(fā)病率為（120～180）/10萬，位列全球第二，據(jù)報道幸存者中50%～80%的患者遺留有運動功能障礙[1]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，患側(cè)肢體肌張力升高大約在腦血管病發(fā)病3周內(nèi)，這類患者占70%～80%[2]。上肢痙攣模式是肌張力增高中的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸困難，掌指關(guān)節(jié)強握、攣急，上肢被動活動時產(chǎn)生抵抗感。腦血管病后出現(xiàn)的痙攣模式影響了患者患側(cè)肢體的隨意運動能力，嚴重限制了患者患側(cè)肢體功能活動，甚至導致患者患側(cè)肢體的殘疾，降低了腦血管病患者的生存質(zhì)量。因此，近年來相關(guān)學者針對腦血管病患者患側(cè)肢體痙攣模式展開了大量研究。本研究采用綜合療法針對腦血管病患者患側(cè)上肢痙攣模式的治療的情況進行評估?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二科門診及住院的腦血管疾病后上肢痙攣模式16～65歲的患者，共50例。將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組25例。

1.1.1 納入標準

①符合腦卒中的西醫(yī)診斷標準：參照1996年中國內(nèi)科年鑒中《各類腦血管疾病診斷要點》[3]腦梗死診斷標準;②符合腦卒中的中醫(yī)診斷標準：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風病診斷與療效評定標準》[4]中風診斷標準;③首次發(fā)病且病程≥2周（急性期病情穩(wěn)定者）;④改良Ashworth量表評定偏癱側(cè)肢體上肢肌張力≥1級且≤3級者;⑤知情同意者。

1.1.2 排除標準

①合并有嚴重的心腦血管、重度肝功能不全、重度腎功能不全和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;②年齡<16歲或>65歲;③妊娠或哺乳期婦女;④正接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應指標觀測者;⑤因外傷、骨折、組織損傷、感染等導致患者關(guān)節(jié)活動受限;⑥改良Ashworth量表評定偏癱側(cè)肢體上肢肌張力為4級者;⑦有意識障礙，不能配合體格檢查者。

1.1.3 剔除和脫落標準

①依從性差，中途要求退出的受試者;②研究過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應，或因情緒變化等個人因素不能繼續(xù)接受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1.2.1.1 良肢位仰臥位? 所有患者就診時均采用良肢位仰臥位姿勢，即患側(cè)上肢置于體旁，肘關(guān)節(jié)微曲，腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，患側(cè)下肢伸直，膝窩處墊高約10 cm。該姿勢通過對患者患側(cè)關(guān)節(jié)的擠壓刺激，增強姿勢的穩(wěn)定性，緩解痙攣。

1.2.1.2 現(xiàn)代康復運動療法? 選取現(xiàn)代康復運動療法中的體位作用關(guān)節(jié)活動訓練、關(guān)節(jié)松動及被動牽張痙攣肌訓練。訓練時注意保持關(guān)節(jié)正常位置，肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)收、內(nèi)旋，達到理想的上肢負重能力。

關(guān)節(jié)活動訓練：主要針對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)進行訓練。醫(yī)師抓握住患側(cè)關(guān)節(jié)附近的肢體部位，于控制狀態(tài)下進行平滑、有節(jié)律的運動，每項運動重復5～10次。

關(guān)節(jié)松動：主要針對肩關(guān)節(jié)進行訓練。用于緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善維持關(guān)節(jié)活動，動作重復3～4次，總治療時間在7～10 min。

被動牽張痙攣肌訓練：醫(yī)師采用緩和、輕柔的低強度動作，用力并控制牽張方向、速度以及持續(xù)時間進行持續(xù)性牽張;每個動作持續(xù)15～30 s，重復8次，總治療時間在2～4 min。

體位作用：通過患者負重而產(chǎn)生的重量對關(guān)節(jié)有擠壓和加壓的刺激，增強姿勢的穩(wěn)定性，緩解痙攣。以肩關(guān)節(jié)為主，訓練時需保持關(guān)節(jié)的正常位置。

1.2.2 針刺治療方法

治療組患者取良肢位仰臥位。針具選用0.40 mm×40 mm安迪針。取頭部前神聰透懸厘，通天透絡卻（足運感區(qū)），神庭，本神，患側(cè)上肢極泉，手三里、三間、中渚。三間穴針刺后采用提插平補平瀉手法給予強刺激，以加強針感、緩解患者上肢遠端肌張力增高癥狀，手三里不適于使用強刺激手法，以避免誘發(fā)患者患側(cè)肢體上肢痙攣性抽動。針刺得氣后使用華佗電子針療儀于上肢處連接手三里及中渚。頻率選取100次/min，調(diào)整電流強度，從零逐漸增大至患者能耐受為度，并使針體、前臂、手指處均出現(xiàn)輕度顫動。

治療組患者每天進行1次治療，連續(xù)治療6次后休息1 d，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.2.3 藥物治療

對照組患者口服鹽酸乙哌立松片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]，每次1片（50 mg），每天3次，飯后服用，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標及檢測方法

1.3.1 觀察測指標

兩組于治療前，治療第7、14、21、28天時由同一名醫(yī)生（經(jīng)過相應培訓）應用Ashworth量表評估患者肌張力，同時使用肌力評估量表評估患者肌力，而后對兩組所得數(shù)據(jù)進行臨床綜合效果評價。

1.3.1.1 肌張力程度采用改良Ashworth量表評分法（0～4級）0級：無肌張力增高;1級：輕度肌張力增高，在屈伸肢體的過程中出現(xiàn)一過性的停頓;1+級：輕度肌張力增高，在屈伸肢體的后1/2過程中出現(xiàn)一過性停頓;2級：較明顯的肌張力增高，但肢體易屈伸;3級：明顯得肌張力增高，被動活動困難;4級：肢體屈伸受限[5]。

1.3.1.2 肌力評估采用肌力評分（0～5級）? 0級：肌肉無收縮;1級：肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動;2級：關(guān)節(jié)能活動，但不能抗重力;3級：肢體可抬舉，但不能抗阻力;4級：能對抗部分阻力;5級：能完全對抗阻力。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：劉永巧）