不同斷臍時間對新生兒血紅蛋白及黃疸的影響 ?

林鳳媚 林樹蓮 李海燕 林欣婷

【摘要】 目的：探討不同斷臍時間對新生兒血紅蛋白及黃疸的影響。方法：隨機(jī)選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院新生兒300例，隨機(jī)分為早斷臍組（n=150，出生后5～10 s斷臍）和晚斷臍組（n=150，臍帶停止搏動后斷臍），統(tǒng)計兩組血紅蛋白、血球壓積、膽紅素水平，以及達(dá)峰時間、貧血、黃疸情況。結(jié)果：晚斷臍組外周血血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平均顯著高于早斷臍組（P<0.05）。兩組臍帶血血紅蛋白、血細(xì)胞比容、膽紅素水平及達(dá)峰時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。晚斷臍組貧血、黃疸發(fā)生率分別為4.7%、1.3%，均顯著低于早斷臍組的12.0%、7.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：晚斷臍較早斷臍更能有效提升新生兒外周血血紅蛋白水平，降低黃疸及貧血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 斷臍時間 新生兒 血紅蛋白 黃疸

[Abstract] Objective： To investigate the influences of different umbilical cord amputation time on neonatal hemoglobin and jaundice. Method： A total of 300 cases of neonates in our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly selected. They were randomly divided into the early umbilical cord amputation group （n=150， umbilical cord amputation at 5-10 s after birth） and the late umbilical cord amputation group （n=150， umbilical cord amputation after the umbilical cord stopped beating）. The hemoglobin， hematocrit， bilirubin levels and peak time， anemia and jaundice were calculated between the two groups. Result： The hemoglobin and hematocrit levels of peripheral blood of the late umbilical cord amputation group were significantly higher than those of the early umbilical cord amputation group （P<0.05）. The hemoglobin， hematocrit of umbilical cord blood， bilirubin levels and peak time were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of anemia and jaundice of the late umbilical cord amputation group were 4.7% and 1.3%， which were significantly lower than 12.0% and 7.3% of the early umbilical cord amputation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Late umbilical cord amputation is more effective than early umbilical cord amputation in improving neonatal hemoglobin level and reducing the incidences of neonatal jaundice and anemia.

斷臍時間指娩出新生兒后到用血管鉗結(jié)扎臍帶的時間[1]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有統(tǒng)一的最佳斷臍時機(jī)，診療規(guī)范也沒有對斷臍時間進(jìn)行明確界定[2]。本研究旨在探討不同斷臍時間對新生兒血紅蛋白及黃疸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院新生兒300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病;（2）因母嬰血型不合而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象;（3）有家族遺傳性疾病。隨機(jī)分為早斷臍組（n=150，生后5～10 s斷臍）和晚斷臍組（n=150，臍帶停止搏動后斷臍）。晚斷臍組男83例，女67例;胎齡37～41周，平均（39.1±1.1）周;出生體重2 500～4 000 g，平均（3 320.5±732.6）g;分娩方式：順產(chǎn)92例，剖宮產(chǎn)58例。早斷臍組男81例，女69例;胎齡38～41周，平均（39.3±1.0）周;出生體重2 600～4 000 g，平均（3 380.7±732.5）g;分娩方式：順產(chǎn)90例，剖宮產(chǎn)60例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬橥獗敬窝芯?。

1.2 方法

新生兒娩出后立即清理呼吸道，并進(jìn)行呼吸刺激等。晚斷臍組于臍帶停止搏動后斷臍，具體操作：將新生兒口鼻腔分泌物清理干凈，保證氣道暢通，用無菌毛巾對胎糞、羊水進(jìn)行擦拭，用產(chǎn)包中的毛巾將新生兒包裹起來為其保暖。如果為自然分娩，將新生兒放置于產(chǎn)婦兩腿間，如果為剖宮產(chǎn)，則由器械護(hù)士托住，認(rèn)真觀察1.5～3 min，待產(chǎn)婦娩出胎盤或臍帶搏動停止后斷臍。早斷臍組于出生后5～10 s斷臍，操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）斷臍后抽取兩組臍血5 ml，出生后3 d抽取足跟血3 ml，對血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行測定。（2）膽紅素水平及達(dá)峰時間：采用經(jīng)皮膽紅素測定儀對兩組膽紅素水平進(jìn)行測定，并觀察達(dá)峰時間。（3）統(tǒng)計兩組貧血、黃疸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、血細(xì)胞比容、膽紅素水平及達(dá)峰時間比較

晚斷臍組外周血血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平均顯著高于早斷臍組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組臍帶血血紅蛋白、血細(xì)胞比容、膽紅素水平及達(dá)峰時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組貧血、黃疸情況比較

晚斷臍組貧血、黃疸發(fā)生率分別為4.7%、1.3%，均顯著低于早斷臍組的12.0%、7.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒從母體內(nèi)分娩出肩到剪斷臍帶的這一過程，與新生兒的健康有著密切關(guān)聯(lián)。研究表明，新生兒娩出后2～3 min再剪短臍帶是最科學(xué)合理的[3]。延遲斷臍能夠使新生兒更好地適應(yīng)從母體到外界的自然轉(zhuǎn)化過程[4]。同時，延遲斷臍能夠提高新生兒的血紅蛋白水平，從而預(yù)防新生兒貧血[5]。延遲斷臍能夠使新生兒獲得更多的來自胎盤的血液灌輸，增加機(jī)體內(nèi)的血容量，提高新生兒對低氧的耐受性[6-7]。

相關(guān)研究表明，晚斷臍能夠有效提升新生兒機(jī)體內(nèi)鐵儲備量及血紅蛋白濃度，因此能夠有效降低新生兒缺鐵性貧血發(fā)生率，具有極高的臨床應(yīng)用價值[8-10]。研究表明，晚斷臍能夠有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥[11-14]。本研究結(jié)果表明，晚斷臍組外周血血紅蛋白、血細(xì)胞比容水平均顯著高于早斷臍組（P<0.05）;兩組臍帶血血紅蛋白、血細(xì)胞比容、膽紅素水平及達(dá)峰時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;晚斷臍組貧血、黃疸發(fā)生率分別為4.7%、1.3%，均顯著低于早斷臍組的12.0%、7.3%（P<0.05）。

綜上所述，晚斷臍較早斷臍更能有效提升新生兒外周血血紅蛋白水平，降低新生兒黃疸發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：李盈）