經尿道前列腺汽化電切術治療高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生的效果及安全性

林華 嚴呂霞

【摘要】 目的：探討經尿道前列腺汽化電切術治療高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果及安全性。方法：選擇2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的40例高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生患者為觀察對象，均接受經尿道前列腺汽化電切術治療，觀察臨床治療安全性和有效性。結果：40例均順利完成手術，平均手術時間為（51.5±11.3）min，平均術中出血量為（186.1±15.3）ml，均無手術并發癥。隨訪1年，復發率為10%。隨訪1年后，患者IPSS評分明顯低于術前，QOL評分明顯高于術前，Qmax明顯大于術前，PRV明顯少于術前（P<0.05）。結論：高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生患者接受經尿道前列腺汽化電切術治療，有效性和安全性均較高，具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 經尿道前列腺汽化電切術 高齡 非肌層浸潤性膀胱癌 前列腺增生 安全性

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of transurethral electrovaporization of prostate in the treatment of non muscular invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia in the elderly. Method： From January 2016 to January 2017， 40 elderly patients with non muscular invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia were selected as the observation objects. All patients were treated with transurethral electrovaporization of prostate， and the safety and effectiveness of clinical treatment were observed. Result： All the 40 cases successfully completed the operation， and the average operation time was （51.5±11.3） min， the average intraoperative hemorrhage was （186.1±15.3） ml， and there were no complications. Follow-up for one year， the recurrence rate was 10%. After 1 year of follow-up， IPSS score was significantly lower than that before operation， and QOL score was significantly higher than that before operation， Qmax was significantly higher than that before operation， and PRV was significantly less than that before operation （P<0.05）. Conclusion： Transurethral electrovaporization of prostate is an effective and safe method for the treatment of non muscle invasive bladder cancer with prostatic hyperplasia in the elderly， and has the value of popularization and application.

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，包括非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌，其中非肌層浸潤性膀胱癌占比較高，為75%～85%。75歲以上的男性通常存在前列腺增生問題，常導致尿量增多及下尿路梗阻，進而延長膀胱黏膜與尿內化學致癌物質的接觸時間，最終引起膀胱癌。所以，對于合并嚴重前列腺增生的膀胱腫瘤患者，若僅接受膀胱腫瘤切除術治療，而未解除下尿路梗阻問題，也會增加腫瘤復發風險。本研究對經尿道前列腺汽化電切術治療高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的40例高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生患者為觀察對象。納入標準：（1）年齡>70歲;（2）經膀胱組織病理檢查確診為非肌層浸潤性膀胱癌，前列腺組織病理檢查確診為前列腺增生癥;（3）前列腺增生程度達到手術指征，具備明顯的前列腺增生癥候群、尿流率檢查異常、梗阻引起積水或腎功能損害等。排除標準：（1）合并心、肝、肺等器官疾病;（2）有泌尿系統手術史或合并其他部位惡性腫瘤;（3）臨床資料不全或中途退出研究。年齡75～90歲，平均（83.1±5.2）歲;病程1～6個月，平均（3.2±0.4）個月;臨床表現：排尿困難40例，尿痛、尿急、尿頻6例，鏡下血尿6例，肉眼血尿34例;直腸指診檢查：前列腺Ⅰ度增生20例，Ⅱ度增生13例，Ⅲ度增生7例。腫瘤直徑0.6～2.8 cm，平均（1.8±0.8）cm，且均有蒂;多發10例，單發30例?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯窟^程知情，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均采用經尿道前列腺汽化電切術治療。對于存在合并癥的患者，術前對組織器官耐受能力及機體生理功能進行全面評估，如有需要可配合相應科室進行治療，保證患者能達到耐受手術的標準。選用治療設備為美國科醫人公司生產的醫用100 W鈥激光儀，配合550 μm鈥激光光纖。參數設置：脈沖頻率12～15 Hz，能量1.0～1.5 J。經導管置入F4光纖外套，腰硬聯合麻醉后，患者保持截石位，由尿道外口將膀胱鏡置入，并經膀胱鏡操作孔插入鈥激光光纖，將腫瘤基底部或瘤蒂直接汽化切割。若腫瘤體積較大，應從根部實施深層切割，保證肌纖維顯露清晰，切除范圍為距離腫瘤緣2 cm以內的全層膀胱壁。術后常規止血，Ellik沖出腫瘤組織，并將德國Storz F26電切鏡置入，采用鏟狀電極汽化切割，設置電凝功率為80～100 W，切割功率為160～180 W，直視下經尿道對精阜位置及前列腺增生程度進行觀察。通過分區分段電切法分別對增生組織進行切割處理，并將F20三腔導尿管置入，氣囊注水30～50 ml。術后2 d內持續沖洗膀胱，術后4～5 d可拔管。手術7 d后，使用20 ml生理鹽水+20 mg羥喜樹堿注射液進行膀胱灌注治療，1次/周，共治療8次，隨后改為1次/月，連續治療10次。定期進行膀胱鏡檢查，每個季度1次，持續1年。