耳穴埋豆配合護理干預對鼻內鏡術后疼痛的影響 ?

顏曉娟

【摘要】 目的：以接受鼻內鏡手術的患者為研究對象，分析和評價患者應用王不留行籽耳穴埋豆聯合護理干預對于減輕其術后疼痛感所發揮的作用。方法：以90例2018年4月-2019年3月在筆者所在醫院接受鼻內鏡手術的患者作為研究對象，納入患者經隨機數字表法分為觀察組（n=45）及對比組（n=45），為所有患者提供圍術期護理干預，觀察組患者同時采用王不留行籽耳穴埋豆干預措施。結果：術前及術后12 h患者VAS評分組間差異無統計學意義（P>0.05），術后24 、48、72 h患者VAS評分均低于術后12 h，且觀察組患者各時段VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05）。觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質量評分均較對比組高（P<0.05）。結論：為接受鼻內鏡手術的患者提供王不留行籽耳穴埋豆聯合護理干預可使其術后疼痛感得到明顯緩解，有助于使患者術后生活質量得到提高。

【關鍵詞】 耳穴埋豆 護理干預 鼻內鏡手術 術后疼痛

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae on reducing postoperative pain in patients undergoing endoscopic surgery. Method： A total of 90 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study objects. The patients included in the study were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） by random number table method， providing perioperative nursing intervention for all patients. The patients in the observation group were also provided with auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae intervention. Result： There were no significant difference in VAS scores between the groups before and 12 hours after operation （P>0.05）， 24， 48 and 72 hours after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of physical function， mental health and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae for patients undergoing endoscopic sinus surgery can significantly alleviate the postoperative pain and improve the quality of life of patients.

鼻內鏡手術具有視野好、操作簡單及創傷小等特點，手術人員可通過鼻內鏡對鼻腔情況進行探查，能夠在直視狀態下準確去除鼻腔內病變組織，且不會對鼻腔結構造成破壞，有助于促進鼻腔及鼻竇通氣，可加快患者生理功能恢復，在臨床上應用廣泛[1]。但是鼻內鏡手術屬于侵入性創傷性操作，患者鼻腔會出現不同程度的損傷現象，而且術后疼痛及鼻腔填塞等因素阻礙患者康復進程，因此，需要給予患者針對性干預措施[2]。最常用的鎮痛方式為藥物鎮痛，但同時也存在不同程度的副作用，尤其是短時間內多次服用[3]。本次研究以接受鼻內鏡手術的患者90例為研究對象，均2018年4月-2019年3月接受手術治療，探討為患者實施耳穴埋豆聯合護理干預對其術后疼痛感所產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以90例在筆者所在醫院接受鼻內鏡手術的患者作為研究對象，納入標準：經鼻竇MRI或者CT檢查確診。排除標準：合并重度精神障礙;并發嚴重心肺疾病;不能配合完成本次研究;伴有鼻部腫瘤性病變。通過隨機數字表法將納入90例患者分為兩組，觀察組（n=45）男25例，女20例，年齡22～85歲，平均（45.34±5.19）歲，病程5個月～7年，平均（4.52±0.31）年，鼻息肉29例，慢性鼻竇炎11例，鼻息肉合并慢性鼻竇炎5例。對比組（n=45）男24例，女21例，年齡21～87歲，平均（46.01±5.23）歲，病程6個月～7年，平均（4.49±0.33）年，鼻息肉27例，慢性鼻竇炎12例，鼻息肉合并慢性鼻竇炎6例。兩組疾病類型、病程、年齡、性別等基本臨床資料組間差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者對本研究有知情權并自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

為所有患者提供圍術期常規護理干預，觀察組患者同時采用耳穴埋豆干預措施，具體如下。

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 術前護理 對患者心理狀態進行評估，動態分析其心態及情緒變化情況，充分了解患者疑慮并認真為患者做出解答，減輕其由于對病情及手術缺乏全面認知而產生的恐懼感[4]。向患者講解手術操作方式、優勢、預期治療效果，減輕患者的心理壓力和思想顧慮，幫助患者正視病情并積極面對手術治療。術前為患者提供鼻腔清潔指導，將鼻毛剔除干凈，積極治療各種原發病，以最佳身心狀態接受治療[5]。

1.2.1.2 術中護理 協助麻醉醫生及手術醫生進行麻醉、手術等相關操作，動態觀察患者脈搏、心率等生命體征及寒戰等不良反應情況，為患者做好防寒措施，與手術醫生默契配合，確保手術操作順利進行，一旦患者出現異常需要立即告知手術醫生，最大限度地保證患者的生命安全[6]。

1.2.1.3 術后護理 術后待患者生命體征恢復平穩后將其轉入病房，待患者意識恢復清晰后向其介紹術后疼痛、滲血等常見不良反應，防止患者產生恐慌等情緒，鼓勵患者家屬安慰和支持患者，為患者注入康復動力，堅定其康復信念。調節患者體位為半臥位，有助于使頭部充血得到減輕，同時還有助于促進分泌物排出，經常幫助患者變換體位以減輕其不適感[7]。術后次日即可取出鼻腔內部分填塞物，為患者播放音樂等舒緩其緊張情緒，實施鼻部或者前額冰塊冷敷等操作有助于使其疼痛敏感性得到降低，同時有利于使鼻部毛細血管通透性得到明顯降低，能夠取得理想的出血控制效果[8]。若患者出現強烈疼痛感應遵醫囑為其提供鎮痛藥物。此外，還需為患者提供生活指導，叮囑患者科學飲食、規律作息、適量運動，向其講解術后相關注意事項，提高患者的疾病防控意識，降低病情復發風險[9]。

1.2.2 耳穴埋豆 取患者雙側皮質下穴、神門穴、交感穴、內分泌穴及鼻穴，患者坐位，應用75%酒精對局部穴位進行消毒，在耳穴探棒引導下將王不留行籽貼片貼于上述穴位，操作者以食指及拇指捻壓所取穴位。各個穴位按壓時間為3～5 min，根據患者反應情況及耐受力靈活掌握按壓強度和力度，直至患者雙耳發紅且產生痛、脹、酸、麻等感覺，按壓過程中詢問患者主觀感受并適當調整按壓力度和時間，確保取得最佳療效，頻率為4～6次/d，共計留置3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于手術前及手術后（術后12、24、48、72 h）調查和對比兩組患者疼痛度，應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛感，評分為0～10分，評分與疼痛感呈正相關，疼痛感越強烈則評分越高;（2）干預后3 d應用健康調查簡表（SF-36）評估干預后患者生活質量，評估內容包括身體功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、精力狀況等指標，各項指標評分均為100分，各項目評分越高則患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0進行數據資料處理及分析，率（%）表示計數資料，（x±s）表示計量資料，分別通過t、字2檢驗組間計數資料及計量資料并進行對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者VAS評分組間對比

術前及術后12 h患者VAS評分組間差異無統計學意義（P>0.05），術后24、48、72 h患者VAS評分均低于術后12 h，且觀察組患者24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 護理后患者生活質量評分組間對比

觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質量評分均較對比組高（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻內鏡手術在鼻息肉及慢性鼻竇炎等病癥的治療中能夠取得理想的效果，但是患者術后容易出現頭痛及鼻腔局部疼痛等不適感，不但會對患者情緒及精神狀態造成影響，同時也會影響康復效果，因此，對患者加強圍術期護理干預并采取有效的疼痛緩解措施對于推動術后康復進程順利進行有重要意義[10-11]。

中醫學認為，疼痛引發原因為經脈不通、氣血瘀滯。鼻內鏡術后患者鼻腔局部血管及黏膜受損等造成血瘀氣滯、血滯不行、脈管不通，使得脈絡失于濡潤，從而引發疼痛感。耳穴埋豆法能夠對患者耳穴產生刺激，進而可取得暢通氣血及活絡舒筋的治療效果。此次研究取穴包括皮質下穴、神門穴、交感穴、內分泌穴及鼻穴等穴位，對鼻穴進行按壓能夠使鼻部氣血獲得調節，有助于提升鼻部功能，按壓交感穴及內分泌穴可取得自主神經功能調節效果，能夠安神養血、止痛理氣、活血疏經，按壓神門穴可取得鎮靜劑安神的效果，止痛效果理想，按壓皮質下穴能夠取得大腦皮層調節效果，能夠發揮較好的止痛作用[2]。

此次研究中，術后24、48、72 h患者VAS評分均低于術后12 h，且觀察組術后24、48、72 h的VAS評分均顯著低于對比組（P<0.05）。觀察組患者身體功能、精神健康及生理職能等各項生活質量評分均較對比組高（P<0.05）。綜上所述，應用鼻內鏡手術的患者采用耳穴埋豆配合護理干預疼痛緩解效果理想，而且有利于提升患者術后生活質量。

參考文獻

[1]余倩.護理干預對鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎 鼻息肉康復效果的影響分析[J].中外女性健康研究，2017（22）：134-135.

[2]王方，張星星.護理干預對鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復效果的影響分析[J].母嬰世界，2017（16）：147.

[3] Mamun M A A，Islam K，Alam L J，et al.Flavonoids，isolatedfrom tridax procumbens（TPF）inhibit osteoclasts differentiation and bond resorption[J].Biological Research， 2015，48（1）：51.

[4]孫艷.系統性護理干預對鼻內鏡手術患者術后疼痛、情緒及生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（27）：216-218.

[5]呂暉，楊慧，張阿玲，等.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術患者臨床療效、并發癥率、生活質量及滿意度的影響[J].飲食保健，2019，6（3）：19-20.

[6]付書藝.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后護理中應用護理干預模式的效果及康復影響[J].醫學美學美容，2019，28（11）：117.

[7]陳亞瓊，崔佳慧，祁盈.鼻內鏡下功能性鼻竇開放手術患者的臨床配合與護理體會[J].首都食品與醫藥，2019，26（3）：83.

[8]顧明麗，趙霞，徐晶晶.鼻竇炎鼻內鏡術后患者睡眠障礙影響因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：112-113.

[9]繆春燕，李薇.護理干預對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后康復的影響研究[J].當代醫學，2018，24（26）：175-177.

[10]許玉霞.優質護理干預應用于慢性鼻-鼻竇炎行鼻內鏡術的臨床效果[J].航空航天醫學雜志，2018，29（4）：509-511.

[11]熊芬.基于人文關懷的優質護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：127-129，132.

[12]李玉華.耳穴壓豆聯合護理干預治療鼻內鏡術后疼痛的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33（21）：39.

（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：何玉勤）