Bobath訓練法對腦中風患者平衡功能恢復的影響 ???

梁勇超 陳彩霞

【摘要】 目的：探討Bobath訓練法對腦中風患者平衡功能恢復的影響。方法：選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫院腦中風患者100例，隨機分為常規康復治療組和Bobath訓練組，各50例。常規康復治療組采用常規康復治療，Bobath訓練組在常規康復治療基礎上采用Bobath訓練法。對比兩組治療前后NIHSS、BBS、FMA、MBI評分及臨床療效。結果：Bobath訓練組治療后NIHSS評分顯著低于常規康復治療組，BBS、FMA、MBI評分均顯著高于常規康復治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Bobath訓練組總有效率為84.0%，顯著高于常規康復治療組的62.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Bobath訓練法能夠有效促進腦中風患者平衡功能恢復。

【關鍵詞】 Bobath訓練法 腦中風 平衡功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Bobath training method on balance function recovery of patients with stroke. Method： A total of 100 patients with stroke in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected and randomly divided into the routine rehabilitation treatment group and the Bobath training group， 50 cases in each group. The routine rehabilitation treatment group was treated with routine rehabilitation treatment， and the Bobath training group was treated with Bobath training on the basis of routine rehabilitation treatment. NIHSS， BBS， FMA， MBI scores before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the NIHSS score of the Bobath training group was significantly lower than that of the routine rehabilitation treatment group， while the BBS， FMA and MBI scores were significantly higher than those of the routine rehabilitation treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the Bobath training group was 84.0%， which was significantly higher than 62.0% of the routine rehabilitation treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bobath training method can effectively promote the recovery of balance function of stroke patients.

在我國，腦中風是一種多發病，具有后遺癥多、致殘率高的特點，通常情況下可引發不同程度的肢體運動障礙，對患者的社會活動及生存質量造成嚴重不良影響[1]。Bobath球訓練是將Bobath球的易滾動、輕便、簡單易操作等優勢充分結合起來，不受空間、場地等限制，是一種針對腦中風患者骨盆、軀干及下肢的訓練[2]。本研究選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫院腦中風患者100例，主要探討Bobath訓練法對腦中風患者平衡功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫院腦中風患者100例。納入標準：（1）均為首次發病;（2）生命體征穩定;（3）均經頭顱CT或MRI檢查證實為腦中風。排除標準：（1）充血性心力衰竭;（2）嚴重認知障礙;（3）不穩定性腦中風。隨機分為常規康復治療組（n=50）和Bobath訓練組（n=50），兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。患者均知情同意，且研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規康復治療組接受常規康復治療，督促患者早日下床活動，并積極進行早期功能訓練。Bobath訓練組在常規康復治療基礎上接受Bobath訓練法治療，具體操作：（1）使患者取仰臥位，固定Bobath球，在Bobath球上放置患側下肢，往復式擺動下肢。使患者俯臥于球上，使脊柱及四肢伸展，護理人員在其后方扶持兩肘部，使肘屈曲支撐于球上。通過球的前后、左右滾動，促使患者身體前后、左右移動。使患者俯臥于球上，護理人員兩手扶持骨盆部，另其抬起上半身，促進髖關節伸展。（2）指導患者強化骨盆、軀干與下肢功能訓練，避免疲勞，15～20 min/次，1次/d，6次/周，1周為1個療程，共治療4個療程。訓練后及時監測脈搏、血壓。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）神經功能缺損程度。采用美國國立卒中量表（NIHSS）進行評價，總分42分，0～1分為正?；蚪咏＃?～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒，16～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中，評分越高，神經功能損傷越嚴重[3]。（2）平衡功能。采用Berg平衡量表（BBS）進行評價，包括獨立坐、獨立站立、從坐到站、從站到坐等14項，每項0～4分，總分0～56分，≤39分評定為有摔倒危險，>39分評定為無摔倒危險[4]。（3）運動功能。采用簡化Fugle-mayer評定法（FMA）進行評價，包括有無反射活動、脫離協同運動、協調速度等，總分0～100分，<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～100分為輕度運動障礙，分值越高表明肢體運動功能越好[5]。（4）日常生活活動能力。采用改良Barthel指數（MBI）量表進行評價，包括大小便、進食、穿衣、洗澡等10項，每項0～10分，總分0～100分，<20分為完全依賴，21～60分為嚴重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，滿分為完全獨立[6]。（5）臨床療效。依據NIHSS評分下降率進行評價，NIHSS評分下降≤17%評定為無效，NIHSS評分下降18%～45%評定為有效，NIHSS評分下降>45%評定為顯效[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BBS、FMA、MBI評分比較

Bobath訓練組治療后NIHSS評分顯著低于常規康復治療組，BBS、FMA、MBI評分均顯著高于常規康復治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

Bobath訓練組總有效率為84.0%，顯著高于常規康復治療組的62.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中風后，患者的平衡功能會受到嚴重影響，需要經過康復訓練才能恢復[8]。平衡功能分為三級，Ⅰ級為不需要任何依靠，自己能坐著或站著;Ⅱ級為坐著或站著時，能慢慢將身體向前后左右傾斜，并慢慢回到原位;Ⅲ級為坐著或站著時，輕推患者而不倒。

只有當感覺整合功能、肌力、肌張力均正常時，人體才能維持平衡[9]。腦中風可破壞機體平衡機制，進而導致平衡功能障礙。Bobath球能夠對偏癱患者的骨盆、軀干、下肢進行訓練，從而恢復患者各項功能。研究表明，Bobath球能夠有效恢復偏癱患者的運動功能，改善平衡障礙，促進患者快速康復[10]。

相關研究表明，Bobath球訓練輔助常規康復訓練能夠改善偏癱患者的平衡功能、運動功能及日常生活能力，并促進患者步行能力提升[11-12]。本研究結果表明，Bobath訓練組治療后NIHSS評分顯著低于常規康復治療組，BBS、FMA、MBI評分均顯著高于常規康復治療組（P<0.05）。Bobath訓練組總有效率為84.0%，顯著高于常規康復治療組的62.0%（P<0.05）。

綜上所述，Bobath訓練法能夠有效促進腦中風患者平衡功能恢復，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]馬明祥，王梅英，孫金普，等.核心肌力訓練對中風患者平衡功能及運動功能的療效比較[J].河北醫藥，2017，39（8）：1192-1195，1198.

[2]樊留博，劉寶華，田瑛，等.基于Bobath理念的膝關節運動控制訓練對痙攣性偏癱患者干預效應的臨床研究[J].中華全科醫學，2015，13（9）：1405-1407.

[3]徐為峰，王銳，邵新.視覺干預結合強化坐-站訓練對腦卒中后功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：138-140.

[4]杞錦政，唐裕玲.補陽還五湯聯合子午流注納甲法治療腦中風后遺癥及對炎癥因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（3）：357-360.

[5]田福玲，李旗，劉國榮，等.陰陽對刺呼吸補瀉法對腦中風患者下肢平衡功能的影響[J].中國針灸，2014，34（11）：1047-1050.

[6]陳春燕.腦卒中偏癱肩痛患者早期康復護理中實施Bobath技術的效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（1）：73-74.

[7]王景峰，林勇軍.早期綜合康復治療腦卒中的應用及預后分析[J].中外醫學研究，2019，17（4）：26-28.

[8]方芳.平衡舒筋手法結合中醫護理對腦卒中康復期惠者ADL能力影響[J].四川中醫，2018，36（2）：203-205.

[9]史誠智.針灸聯合康復訓練療法治療腦中風后遺癥臨床觀察[J].廣西中醫藥，2019，42（3）：34-36.

[10]洪江.Bobath技術聯合回本復原方治療腦卒中急性期患者的療效觀察[J].中國醫學創新，2016，13（12）：101-104.

[11]李俊，郭光明，蔣東生，等.核心穩定性訓練結合Bobath療法對腦卒中患者下肢功能和平衡能力的影響[J].承德醫學院學報，2017，34（1）：19-21.

[12]翟浩瀚，王玉龍，王玉珍，等.平衡儀反饋訓練法和Bobath平衡訓練法對偏癱患者平衡和功能性行走能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2005，20（10）：753-755.

（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：李盈）