血栓通治療青光眼視神經萎縮的臨床效果 ?

徐君勇 賴均偉

【摘要】 目的：探討青光眼視神經萎縮血栓通治療的臨床效果。方法：隨機選取2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼視神經萎縮患者49例，隨機分為對照組（n=24，常規(guī)性治療）和研究組（n=25，常規(guī)性治療基礎上血栓通治療），分析兩組視功能、眼部血流動力學指標、臨床療效。結果：治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數、搏動指數均低于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為84.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：青光眼視神經萎縮血栓通治療的臨床效果好。

【關鍵詞】 血栓通 青光眼視神經萎縮 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Xueshuantong in treatment of glaucoma optic nerve atrophy. Method： A total of 49 patients with glaucoma optic nerve atrophy in our hospital from June 2018 to January 2019 were randomly divided into the control group （routine treatment， n=24） and the study group （Xueshuantong treatment based on routine treatment， n=25）. The visual functions， ocular hemodynamics and clinical efficacy of the two groups were statistically analyzed. Result： After treatment， the vision， visual field average defect， light sensitivity of two groups were higher than those before treatment， the total gray value of two groups were lower than those before treatment， and the indexes of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the peak systolic flow velocity and end-diastolic blood flow velocity of the two groups were higher than those before treatment， the resistance index and pulsatility index were lower than those before treatment， and the indexes of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 84.0%， higher than 50.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xueshuantong has good clinical effect in the treatment of glaucoma optic nerve atrophy.

青光眼屬于一種眼科疾病，在臨床較為常見，眼內壓持續(xù)性或間斷性升高是其主要臨床表現(xiàn)，具有較為迅速的病情發(fā)展速度，極易損傷眼部組織，引發(fā)眼部功能障礙，從而引發(fā)失明[1]。神經生長因子、維生素B1、B12是臨床通常采用的藥物，但是缺乏理想的療效，同時還會促進患者生理、心理及經濟負擔的加重[2]。本研究探討了青光眼視神經萎縮血栓通治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的青光眼視神經萎縮患者49例。納入標準：（1）均具有清晰的視乳頭邊界;（2）均符合青光眼的診斷標準[3]。排除標準：（1）有脊髓結核;（2）有顱內腫瘤;（3）有精神病史。隨機分為對照組（n=24）和研究組（n=25）。研究組男16例，女9例，年齡36～57歲，平均（49.3±9.0）歲;病程0.6～4年，平均（2.3±0.7）年;青光眼類型：急性原發(fā)性閉角型13例，慢性原發(fā)性閉角型8例，原發(fā)性開角型3例，眼外傷繼發(fā)性1例;眼壓控制方法：手術22例，藥物3例。對照組男15例，女9例，年齡37～57歲，平均（50.2±9.3）歲;病程0.7～4年，平均（2.5±0.8）年;青光眼類型：急性原發(fā)性閉角型12例，慢性原發(fā)性閉角型7例，原發(fā)性開角型4例，眼外傷繼發(fā)性1例;眼壓控制方法：手術21例，藥物3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)性治療，給予患者球后注射2 ml注射用鼠神經生長因子[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060023]，并給予患者肌肉注射100 mg維生素B1注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020100）+0.25 mg維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023322），2次/周。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)性治療基礎上給予血栓通治療，給予口服2粒血栓通膠囊（規(guī)格：0.18 g，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030017），3次/d。兩組均2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

治療前后分別對兩組視功能指標進行測定，包括視力、總灰度值、視野平均缺損、光敏度等。同時，對兩組眼部收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數、搏動指數等血流動力學指標進行測定。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后患者眼底病變穩(wěn)定，視力提升≥2行，視野擴大≥20%，C/D（杯盤比）未繼續(xù)增大;有效：治療后患者眼底病變穩(wěn)定，視力提升<2行，視野擴大10%～19%，C/D未繼續(xù)增大;無效：治療后患者眼底病變加重，視力未提升或降低，視野擴大<10%，C/D顯著增大[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后視功能指標變化情況比較

治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后眼部血流動力學指標變化情況比較

治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數、搏動指數均低于治療前，且研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為84.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

要想有效治療青光眼視神經萎縮，關鍵是要將神經節(jié)細胞挽救過來，對視神經進行修復，促進視力的提升[5]，而在視神經功能現(xiàn)狀的評估中，視功能、血流動力學指標是臨床的主要參考指標[6]。具有較小的視野、較低的視力、蒼白的視乳頭等是其主要臨床表現(xiàn)[7]，對神經生長因子、維生素進行早期應用能夠對視神經節(jié)細胞凋亡進行有效抑制，對視神經結構和功能進行充分滋養(yǎng)與保護[8]。三七、丹參、黃芪、玄參等是血栓通膠囊主要成分，其屬于一種中成藥，在視網膜靜脈堵塞、視力降低等的治療中得到了廣泛應用，主要功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，能夠對眼部微循環(huán)進行有效改善[9-12]。

相關醫(yī)學研究表明，在青光眼視神經萎縮的治療中，血栓通具有顯著的效果，能夠對患者的視功能、血流動力學進行改善，為患者疾病轉歸及預后提供良好的前提條件[13-16]。本研究結果表明，治療后兩組視力、視野平均缺損、光敏度均高于治療前，總灰度值均低于治療前，且研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組收縮期峰值流速、舒張末期血流速度均高于治療前，阻力指數、搏動指數均低于治療前，且研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為84.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

綜上所述，青光眼視神經萎縮血栓通治療的臨床效果好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李軍，申華，楊潔，等.復方血栓通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿治療青光眼視神經萎縮的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（5）：506-509.

[2]王越，陳麗芳.青光眼術后應用復方樟柳堿聯(lián)合復方血栓通膠囊對眼血流動力學指標及視功能的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1189-1190.

[3]袁敏，黃利，游惠芬，等.復方血栓通膠囊治療青光眼視神經萎縮患者的效果及對眼血流動力學的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（14）：2363-2365.

[4]余江平，張學敏.復方血栓通膠囊聯(lián)合胞二磷膽堿治療青光眼視神經萎縮的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（8）：146-148.

[5]曾濤，李麗萍，朱立.胞磷膽堿聯(lián)合血栓通治療青光眼視神經萎縮的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：98-99.

[6]曾東興.疏血通注射液聯(lián)合復方血栓通膠囊治療青光眼視神經萎縮患者的近期隨訪研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（7）：825-826.

[7]鄭源.血栓通治療青光眼視神經萎縮的療效分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（12）：94-95.

[8]何艷芳，張淑賢.復方血栓通膠囊對中、晚期青光眼術后患者視功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（3）：15-16.

[9]王越.復方血栓通膠囊對青光眼視神經萎縮術后視功能及眼血流動力學指標的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（11）：1279-1280.

[10]張效.觀察復方血栓通膠囊用于青光眼視神經萎縮患者的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（5）：425-426.

[11]劉紅梅.原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（5）：50-51.

[12]張小艷，薛婷.復方樟柳堿聯(lián)合復方血栓通膠囊治療青光眼術后療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：40-41.

[13]關懷英，孔凡宏，張大衛(wèi)，等.血栓通對非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者視力、視野改善效果及作用機制分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，21（1）：6-10.

[14] Alon S，Carlos G D M，Christopher B，et al.African Descent and Glaucoma Evaluation Study （ADAGES）： Racial Differences in Optic Disc Hemorrhage and Beta-Zone Parapapillary Atrophy[J].Ophthalmology，2016，123（7）：1476-1483.

[15] Moraes C G D，Murphy J T，Kaplan C M， et al.β-Zone Parapapillary Atrophy and Rates of Glaucomatous Visual Field Progression： African Descent and Glaucoma Evaluation Study[J].JAMA Ophthalmol，2017，135（6）：617-623.

[16] Michael S M，Nimesh B P，Denise P，et al.Relationship between juxtapapillary choroidal volume and beta-zone parapapillary atrophy in eyes with and without primary open-angle glaucoma[J].Am J Ophthalmol，2015，160（4）：637-647.

（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：馬竹君）