針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的效果 ?

王蓉娣 彭鵬鳴

【摘要】 目的：觀察針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的效果。方法：選取2016年1月-2019年6月于筆者所在科室就診的50例功能性消化不良患者作為研究對象，按就診先后順序分為治療組和對照組，每組25例。治療組采用針刺結合耳穴貼壓治療，對照組采用常規西藥治療，對比兩組總有效率及各療程總有效例數。結果：治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的64.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組第1、2個療程總有效例數均多于對照組，第3個療程總有效例數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果明顯優于口服西藥治療。

【關鍵詞】 功能性消化不良 針刺 耳穴貼壓 療效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing on functional dyspepsia. Method： From January 2016 to June 2019， 50 patients with functional dyspepsia who came to our department for treatment were selected as the study objects. These patients were divided into the treatment group and the control group according to the order of treatment， 25 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture combined with auricular point sticking and pressing， and the control group was treated with conventional western medicine. The total effective rate and the total effective cases in each course of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 92.0%， which was significantly higher than 64.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective cases of the first and second course of treatment were more than those of the control group， and the total effective cases of the third course of treatment was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing for functional dyspepsia is better than that of oral western medicine.

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床消化內科的常見疾病，主要表現為上腹部疼痛、脹滿、噯氣、厭食和反酸胃灼熱等消化道癥狀，且經檢查排除引起以上癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD起病緩慢，常持續或反復發作，病因及發病機制尚未明確，可能與以下因素有關：胃十二指腸炎癥、胃運動功能障礙、胃感覺功能異常、幽門螺桿菌感染、胃電異常、十二指腸返流、迷走神經張力低下、飲食、情緒、心理。現代醫學治療中并無特效藥，多采取對癥治療，包括應用抗酸劑、抑酸劑、促胃動力藥、助消化藥、根除HP等治療，但均有一定的副反應。

筆者于門診工作期間，常碰到FD患者，由于癥狀反復不愈導致精神不振、形體消瘦，嚴重影響患者的正常生活和工作。自2016年以來，筆者在臨床中針對25例FD患者采用針刺結合耳穴貼壓治療，與口服西藥的25例患者進行臨床對照觀察，收獲了一定的臨床經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年6月于筆者所在科室就診的50例FD患者作為研究對象。FD西醫診斷標準參照2006年5月美國洛杉磯消化疾病學術會議FD羅馬Ⅲ診斷標準：（1）有反復發作的餐后上腹痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心厭食等癥狀，病程超過4周;（2）內鏡檢查排除潰瘍、糜爛及腫瘤等器質性病變;（3）實驗室檢查、B超、X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質性病變等。納入標準：（1）符合西醫診斷標準;（2）年齡23～60歲。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）精神疾病;（3）合并糖尿病及心、肝、腎等原發性疾病;（4）有腹部手術史;（5）過敏體質。按就診先后順序分為治療組和對照組，治療組25例，男11例，女14例;年齡23～59歲，平均（43.34±6.25）歲;病程3～36個月，平均（15.45±6.12）個月。對照組25例，男10例，女15例;年齡25～60歲，平均（42.31±7.34）歲;病程4～30個月，平均（16.45±6.12）個月。兩組年齡、性別、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會同意，并與患者簽署同意書。

1.2 方法

通過辨證分型給予治療組針刺結合耳穴貼壓治療，針刺方法：（1）取穴：以具有健脾和胃、疏肝解郁的穴位為主，選取中脘、天樞、足三里、內關、合谷、太沖[2];辨證配穴：飲食阻滯加梁門、建里;濕熱中阻加三陰交、內庭;情志失調加行間、期門;脾胃虛弱加脾俞、胃俞。（2）操作方法：患者取仰臥位，用75%酒精棉球進行局部穴位常規消毒后，采用一次性30號不銹鋼毫針刺入穴位。中脘、天樞用平補平瀉手法，針感可向腹部四周傳導;足三里用補法，針感可沿膝關節傳導;內關用平補平瀉手法;合谷、太沖用瀉法。留針30 min，隔10 min行針1次。隔日針刺1次，10次為1個療程，間隔10 d行下1個療程治療，共治療3個療程。耳穴貼壓法如下：（1）取穴：選取胃、肝、脾、神門、交感、皮質下區域[3]。（2）操作：患者端坐，選準穴位后對耳廓進行常規消毒，用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽貼于相應耳穴處，每次治療時主穴必用，辨證選取配穴[4]。治療期間，囑患者每天自行按壓5～6次，1～2 min/次，按壓后可有脹、痛、酸、麻、耳廓發熱、發脹等感覺，以能耐受為宜。每次貼4 d，左右兩側耳輪交替進行治療，更換5次為1個療程，共治療3個療程。

對照組采用常規西藥治療，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字H20061220），20 mg/次，1次/d，晨起空腹口服;三餐前0.5 h口服枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業集團有限公司生產，國藥準字H19990315），5 mg/次。兩種藥物均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床癥狀改善情況并進行療效評定。治愈：經治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀全部消失，停止治療后癥狀無復發;有效：經治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀明顯改善，發作次數顯著減少，停止治療后癥狀偶有反復;無效：經治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療期間兩組均未出現明顯的不良反應。

2.2 兩組各療程總有效情況比較

治療組第1、2個療程總有效例數均多于對照組，第3個療程總有效例數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

功能性消化不良在中醫診斷中屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”范疇，多因飲食不節，傷及脾胃，導致飲食停滯不化;情志不暢，肝氣郁結，橫逆犯胃，導致胃失和降[5]。本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，證屬本虛標實，以健脾和胃、疏肝解郁為治療原則[6]。針灸治療胃腸病具有適應證廣、起效迅速、遠期效果穩定、多途徑調節、心身共治等優點[7]。本次研究主穴選取中脘、天樞、足三里、內關、合谷、太沖等。現代醫學研究表明，針刺中脘、天樞、足三里等穴對胃蠕動功能具有雙向調節作用，能降低胃張力，解除賁門、胃體和幽門痙攣及幽門的遲緩關閉，從而使胃蠕動亢進者趨于平緩，胃蠕動平緩者趨于正常[8]。此外，針刺能調節胃電節律及胃泌素和胃動素的分泌，還能調節神經系統和胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌等[9-10]。在經絡學中，中脘乃胃之募穴，腑之所會，上中下三焦之樞機，針刺中脘有疏調三焦氣機、升清降逆之功;天樞為大腸之募穴，足三里為胃之下合穴，合治內腑，兩穴合用有調理脾胃、行氣導滯的功效，是治療胃腸道疾病之要穴;內關為手厥陰心包經之絡穴，能溝通三焦氣機，功善理氣降逆;合谷是手陽明經原穴，太沖是足厥陰經原穴，兩穴相配有調理陰陽、和胃降逆、開關宣竅之功效。

另有研究顯示，人體是一個有機整體，當某臟腑有病時可通過經絡反映到耳廓上，而耳穴貼壓可通過神經通路反射起到改善癥狀的作用[11-12]。《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”。《厘正按摩要術》：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此，取胃、肝、脾、神門、交感、皮質下等對應的耳穴進行治療，能夠調節大腦皮層和植物神經功能，以治療上腹部疼痛、噯氣、惡心、納差、早飽等癥狀[13]。同時，耳穴貼壓具有持續刺激的作用，對慢性病尤為適宜[14]。

綜上所述，采用針刺結合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果優于西藥治療，起效迅速且無藥物毒副作用，患者易于接受，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）