針對(duì)性護(hù)理開(kāi)展于VSD負(fù)壓治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中的效果

吳春燕

【摘要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理開(kāi)展于負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院診治的老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者92例作為研究對(duì)象，均給予VSD技術(shù)治療，按護(hù)理模式不同將其分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=46）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用針對(duì)性護(hù)理模式。比較兩組患者負(fù)壓治療的疼痛感、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理前后抑郁情緒及主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率。結(jié)果：治療后1周，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.726，P=0.000）。研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.180，P=0.007）。護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（t=11.862，P=0.000）。研究組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率為100%，高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.457，P=0.035）。結(jié)論：在VSD負(fù)壓治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中輔助以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步減輕疼痛感，消除消極情緒，降低護(hù)理不良事件，并予以患者理想護(hù)理體驗(yàn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理 負(fù)壓封閉引流技術(shù) 老年人 糖尿病 慢性難愈合創(chuàng)面 抑郁情緒 主觀護(hù)理體驗(yàn)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of targeted nursing in the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with vacuum sealing drainage （VSD）. Method： A total of 92 elderly diabetes chronic refractory wound patients diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the study objects， they were all treated with VSD technology. They were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） according to different nursing modes. The control group adopted routine nursing mode， while the study group adopted targeted nursing mode. The pain， the incidence of nursing adverse events， the depression before and after nursing and the excellent and good rate of subjective nursing experience were compared between the two groups. Result： At 1 week after treatment， VAS scores in both groups were lower than before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （t=15.726， P=0.000）. The incidence of nursing adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=7.180， P=0.007）. After nursing， HAMD scores in both groups were lower than before nursing， and the study group was lower than the control group （t=11.862， P=0.000）. The excellent and good rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， which was higher than 86.96% in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.457， P=0.035）. Conclusion： In the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with VSD negative pressure， targeted nursing intervention can further reduce pain， eliminate negative emotions， reduce adverse nursing events， and provide patients with ideal nursing experience， which is worth learning.

老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的臨床治療為燒傷外科中的棘手難題之一，近幾年來(lái)負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的涌現(xiàn)，解決了這一難題，但術(shù)后護(hù)理工作在一定程度上決定了患者的治療效果，應(yīng)高度重視，選取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式[1-3]。目前，臨床上對(duì)于實(shí)行VSD技術(shù)治療的老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者主要采取常規(guī)護(hù)理模式，但該護(hù)理模式僅用于滿(mǎn)足操作需求，不利于患者身心健康，從而影響治療效果，建議應(yīng)用其他高效護(hù)理模式[4]。近期，筆者所在醫(yī)院在老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者VSD技術(shù)治療中引入了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)滿(mǎn)足每一位患者、各方面需求，凸顯了“一切以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療宗旨，取得矚目成就，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者92例，選取時(shí)間：2017年1月-2019年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上;（2）經(jīng)快速血糖儀檢測(cè)確診為糖尿病，并結(jié)合查體、病史等確定患者因并發(fā)糖尿病足引起慢性難愈合創(chuàng)面;（3）患者神志清醒，具備語(yǔ)言溝通能力，在VSD治療期間全程配合;（4）具備獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或者其他創(chuàng)面感染者;（2）合并精神分裂癥等精神病者;（3）因其他原因?qū)е码y愈合創(chuàng)面。以護(hù)理模式不同將其分為對(duì)照組46例、研究組46例。對(duì)照組：男23例，女23例;年齡61～85歲，平均（73.48±3.18）歲;糖尿病病程3個(gè)月～20年，平均（9.15±0.54）年。研究組：男24例，女22例;年齡62～85歲，平均（73.98±3.05）歲;糖尿病病程5個(gè)月～20年，平均（9.22±0.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。按老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面VSD治療護(hù)理常規(guī)，提供病情評(píng)估、創(chuàng)面清洗、遵醫(yī)囑換藥、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)及作息指導(dǎo)等，護(hù)理措施統(tǒng)一，無(wú)特殊對(duì)待者。

研究組：采用針對(duì)性護(hù)理。以上述護(hù)理內(nèi)容為框架，在充分考慮患者個(gè)體差異性的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年患者在VSD技術(shù)治療期間存在的主要護(hù)理問(wèn)題，重新修訂、完善護(hù)理方案，具體如下：（1）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心顧慮、情緒變化，提供針對(duì)性心理安撫，并指導(dǎo)家屬配合，提供精神、家庭支持。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇適合的心理安撫方案，包括組織集體活動(dòng)、放松訓(xùn)練，并介紹成功病例，鼓勵(lì)其配合治療，增強(qiáng)其勇氣、信心，克服心理障礙。（2）飲食護(hù)理。根據(jù)患者年齡、性別和身高等計(jì)算患者理想體重，根據(jù)其體重、活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其每日所需總熱量，并根據(jù)實(shí)物成分表均勻搭配三餐，定時(shí)定量用餐，減緩葡萄糖吸收、增加胰島素釋放，而在制定膳食方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者口味，增強(qiáng)其食欲。（3）體位護(hù)理。局部制動(dòng)時(shí)，應(yīng)提高患肢30°，應(yīng)用海綿墊床，保持創(chuàng)面不受壓迫，在骨隆突處、關(guān)節(jié)處墊上軟枕，保持健側(cè)臥位或者平臥位，每隔2 h翻身一次，避免拽、拉、拖等動(dòng)作。（4）疼痛護(hù)理。VSD術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛感最強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)廣播、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，必要時(shí)可采取藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的“按需給藥”方式，改為依據(jù)藥物半衰期進(jìn)行“按時(shí)給藥”，而進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔。（5）負(fù)壓引流護(hù)理。將負(fù)壓保持在125～450 mm Hg，高齡糖尿病患者應(yīng)偏低，后期可逐步加強(qiáng)，若負(fù)壓封閉面積較大，負(fù)壓值可超過(guò)450 mm Hg。同時(shí)，觀察VSD敷料有無(wú)鼓起、引流管接頭是否松脫等，上述情況可導(dǎo)致負(fù)壓消失、VSD敷料漏氣，應(yīng)及時(shí)更換貼膜，恢復(fù)正常創(chuàng)面負(fù)壓。此外，觀察負(fù)壓引流液顏色、量、性質(zhì)，正常狀態(tài)下引流液為暗紅色，若為鮮紅色血液則立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前、治療后1周的疼痛程度。該量表根據(jù)患者主觀疼痛感覺(jué)評(píng)估，分值0～10分，無(wú)痛者自評(píng)0分，疼痛感越重，自評(píng)分值越高[4]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括感染、VSD敷料漏氣、引流管脫出、壓瘡等。（3）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后（出院時(shí)）的情緒狀態(tài)。評(píng)分>7分表示有抑郁情緒，反之為無(wú)抑郁情緒[5]。（4）采用自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)，調(diào)查表中設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、問(wèn)題解決能力、操作技能、交流效果等，單項(xiàng)評(píng)價(jià)分為優(yōu)良差三個(gè)等級(jí)，任意一項(xiàng)選差者為差，若未選差任意一項(xiàng)選良者為良，全部項(xiàng)目選優(yōu)者為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

研究組治療后1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較

研究組護(hù)理后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組主觀護(hù)理體驗(yàn)比較

研究組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近幾年來(lái)，糖尿病作為一種好發(fā)于老年人的代謝性疾病，發(fā)病人群不斷增加，越來(lái)越多患者并發(fā)糖尿病足，而糖尿病足創(chuàng)面往往難以愈合，且反復(fù)發(fā)作，需實(shí)行高效治療[6-8]。近期，VSD作為一種專(zhuān)門(mén)治療慢性難愈合創(chuàng)面的重要技術(shù)，可吸出多余的滲液，其半透明膜能夠杜絕創(chuàng)面、外界之間接觸，增加毛細(xì)血管循環(huán)中的血液流速，增加傷口四周血流量，一改以往局部引流的治療思路，實(shí)現(xiàn)大面積引流目標(biāo)，有助于加快創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)速度，為接下來(lái)的植皮治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9-11]。

鑒于此，筆者所在科在本病治療中引入了VSD技術(shù)治療，即徹底清除創(chuàng)面膿液、壞死組織和痂皮，以雙氧水或者生理鹽水清洗干凈，進(jìn)行電凝止血，并取VSD海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填充處理，縫合固定后，以酒精清洗創(chuàng)面周?chē)つw，使用半透明膜進(jìn)行封閉處理，以引流管連接好負(fù)壓裝置，保證整個(gè)創(chuàng)面處于封閉性負(fù)壓狀態(tài)，引流管使用抗生素沖洗，引流5 d后，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)提示引流液為無(wú)菌狀態(tài)，則停止沖洗，療效突出。然而，本病患者選擇持續(xù)負(fù)壓吸引治療期間，均輔助以護(hù)理干預(yù)，護(hù)理模式不同，護(hù)理計(jì)劃和措施亦存在差異。針對(duì)性護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域上常用的護(hù)理模式，要求針對(duì)老年糖尿病足患者群體特點(diǎn)，根據(jù)其慢性難愈合創(chuàng)面實(shí)際情況，并考慮患者個(gè)體差異性，秉持“一切以患者為中心”的理念，制定具有針對(duì)性、個(gè)體性、周密性的護(hù)理方案[12-14]。筆者在本次研究即根據(jù)上述觀點(diǎn)制定了護(hù)理方案，以心理、飲食、體位、疼痛、負(fù)壓引流護(hù)理為重點(diǎn)，取得良好護(hù)理效果：（1）老年人普遍心理脆弱，害怕孤獨(dú)[15]，應(yīng)從入院開(kāi)始即表現(xiàn)出醫(yī)院的人文關(guān)懷，并通過(guò)各種方式提供針對(duì)性心理護(hù)理，將其貫穿于護(hù)理始終，最終改善患者心理狀態(tài)，這也是改善患者護(hù)理體驗(yàn)的關(guān)鍵，結(jié)果2.3和2.4即證明了這一點(diǎn);（2）合理飲食是調(diào)節(jié)血糖的重要措施[16]，因而根據(jù)老年患者飲食喜好、糖尿病足實(shí)際情況，制定科學(xué)的膳食方式十分必要;（3）患者在VSD治療期間需要進(jìn)行肢體制動(dòng)，且疼痛感明顯，應(yīng)重視體位干預(yù)，減輕患者肢體不適感，并通過(guò)系列方式鎮(zhèn)痛，結(jié)果2.1則印證了疼痛護(hù)理的作用。（4）負(fù)壓引流期間有諸多護(hù)理問(wèn)題，要求提供針對(duì)性的護(hù)理方案，以減少壓瘡、脫管等不良事件，結(jié)果2.2亦可作為證明負(fù)壓引流護(hù)理項(xiàng)目設(shè)計(jì)合理性的循證依據(jù)。

綜上，老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面在VSD負(fù)壓治療中，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果突出。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：桑茹南）