ICU重癥腦外傷并顱內感染患者的護理要素及針對性護理分析 ??

賴玲治

【摘要】 目的：分析ICU重癥腦外傷并顱內感染患者的護理要素及實施針對性護理的臨床療效。方法：抽選于2018年1-12月筆者所在醫院ICU收治的60例重癥腦外傷并顱內感染患者，隨機均分為兩組。對照組（n=30）實施基礎護理，研究組（n=30）實施針對性護理，且根據其臨床療效、死亡情況展開探究。統計對比兩組的治療效果、死亡率、再感染率、腦脊液漏率。結果：經隨訪30 d，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組（P<0.05）。結論：ICU重癥腦外傷并顱內感染具有疾病發展迅速、病重的特征，在有效治療中加強配合針對性護理可確保療效，對降低死亡率，改善預后以及挽救患者生命有很大幫助。

【關鍵詞】 ICU 重癥腦外傷 顱內感染 護理要素 針對性護理

[Abstract] Objective： To analyze the nursing factors of patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection in ICU and to implement the clinical efficacy of targeted nursing. Method： Sixty patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection were admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） underwent basic care， and the study group （n=30） underwent targeted care and explored based on its clinical efficacy and mortality. The therapeutic effects， mortality， reinfection rate， and cerebrospinal fluid leakage rate of the two groups were statistically compared. Result： After 30 days of follow-up， the effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The mortality， reinfection rate and cerebrospinal fluid leakage rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： ICU severe brain trauma and intracranial infection have the characteristics of rapid disease development and serious disease. Strengthening the nursing combined treatment in effective treatment can ensure the curative effect， which can greatly reduce the mortality， improve the prognosis and save the patients life.

重型腦外傷在臨床上屬于一種病情嚴重且十分多見的損傷類型，主要是由于暴力直接或者是間接因素所致，可出現外傷、頭部損傷、開放性損傷等，大部分患者還合并顱內感染、腦挫裂傷、顱骨骨折，加重了病情，也增加了臨床治療難度[1-2]。重型腦外傷合并顱內感染病情危急，需及時采取有效搶救措施，同時配合針對性護理措施，一方面可確保搶救效果，避免出現再感染情況，另一方面還可在最大限度上降低死亡率，確保患者安全。鑒于此，在本次研究中，分析ICU重癥腦外傷并顱內感染患者的護理要素及實施針對性護理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1-12月筆者所在醫院ICU收治的60例重癥腦外傷并顱內感染患者，隨機均分為兩組。納入標準：（1）所有患者已確診為重癥顱腦外傷并顱內感染;（2）經腦脊液細菌培養結果為呈陽性。排除標準：（1）入院24 h死亡;（2）伴有明顯嚴重腦疝瀕死。對照組（n=30）中，男女分別17、13例;年齡15～52歲，平均（33.61±6.57）歲;合并疾病類型：開放性腦損傷9例、顱底骨折16例、腦挫裂傷5例。經顱腦CT掃描診斷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分13例、6～8分17例。研究組（n=30）中，男女分別16、14例;年齡17～54歲，平均（33.82±6.91）歲;合并疾病類型：開放性腦損傷10例、顱底骨折15例、腦挫裂傷5例。經顱腦CT掃描診斷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分12例、6～8分18例。兩組基線資料通過統計學計算對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。患者知情同意，且經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組（n=30）實施基礎護理，包括心理疏導、配合醫師治療護理等。研究組（n=30）實施針對性護理，具體護理要素如下：（1）做好術前準備工作。首先對于開放性損傷患者需要進行清創處理，避免出現繼發性感染;對于合并感染患者，護理人員需給予抗生素皮試，觀察其是否存在藥物敏感現象。另外，還應觀察患者有無貧血、休克癥狀，持續檢測其營養體況，以便及時進行補液、輸血治療。護理人員還需加強心理疏導，給患者營造一個安靜舒適的病房環境。（2）病情觀察及監測。一旦確診為重癥腦外傷并顱內感染，則需在ICU病房接受24 h監護。因此，護理人員需對患者的各項生命體征，包括體溫、脈搏、瞳孔、意識等進行嚴密監測，便于及時對癥治療。同時，還需嚴密監測其是否存在顱內壓升高現象。若出現該現象，則需將頭部抬高30°，并采取亞低溫、給氧治療，目的是為了促使腦缺氧改善;減少翻身、吸痰等常規護理頻率。（3）引流管護理。術后，護理人員需加強引流管護理。在護理期間必須嚴格遵循無菌操作流程，定期對引流管進行消毒，不可人為晃動以防出現逆行性感染。為了確保固定效果，針對有明顯煩躁的患者，可適當給予鎮靜劑。觀察引流液顏色、量、性質，不可對管道進行逆向擠壓，若出現血性引流液，則需馬上告知醫生處理。在護理期間，護理人員需穿戴隔離衣、帽子及口罩，做好相關物品消毒工作。在頭部放一張無菌治療巾，并及時更換，確保手術區域的敷料整潔以及干凈。根據患者術后恢復情況，盡早將引流管撤除，以防增加感染風險性。（4）腦脊液漏護理。有研究指出，腦脊液漏是誘發顱內感染的重要原因之一。故而，護理人員需做好相關護理工作，幫助患者取側臥位，將床頭抬高，做好壓閉漏口處理，避免腦脊液逆流。每天為患者進行外耳道、鼻腔清潔，可使用生理鹽水棉球、雙氧水進行口腔清潔。（5）康復鍛煉。重癥腦外傷并顱內感染往往需要長期臥床治療，因此難免容易出現肢體活動障礙。此時，康復鍛煉就顯得頗為重要。術后，可根據患者恢復情況進行正確的功能鍛煉指導，幫助其肢體功能康復，另外還可有效預防靜脈血栓形成。

1.3 療效評價與觀察指標

（1）治療效果。分為治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，顱內感染病灶面積減小90%以上;有效：患者臨床癥狀及體征改善，顱內感染病灶面積減小50%～90%;好轉：患者部分臨床癥狀及體征改善，顱內感染病灶面積減小30%～49%;無效：患者臨床癥狀及體征無變化，顱內感染病灶面積未縮小或者增大，病情逐步嚴重化。總有效=治愈+有效+好轉。（2）死亡率。（3）再感染率。（4）腦脊液漏率。

1.4 統計學處理

將本研究所得數據納入SPSS 21.0軟件中進行統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后效果對比

研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦是指頭骨和腦子，人體腦脊液中吞噬細胞及免疫抗體容易遭受細菌感染，進而出現各類嚴重并發癥，其作為人體防御能力最弱的組織[3]。如遭到外力損傷，會對整個血腦系統正常運轉造成破壞，進一步降低患者免疫力。術后，出現顱腦感染幾率極高。由此可知，若患者腦外傷較為嚴重，在治療與臨床護理期間，應圍繞患者開展相關工作，確保搶救及時，避免出現嚴重并發癥[4-6]。對于部分已經接受系統治療的患者，要在此基礎上，對其生命體征予以嚴密監測，并觀察引流管是否處于固定狀態以及引流管內液體顏色是否正常。在觀察期間，重點預防患者感染，從根本上杜絕感染等情況發生，降低感染并發幾率，確保療效，保障患者的生命安全[7-9]。

針對性護理作為目前臨床中一種新型護理模式，主要是根據分析患者心理狀況、疾病狀況以及治療情況進行針對性護理[10]。在本次研究中，通過將做好術前準備工作、病情觀察及監測、引流管護理、腦脊液漏護理、康復鍛煉等針對性護理措施貫穿于ICU重癥腦外傷并顱內感染的治療護理全程中，一方面可盡可能避免在圍術期出現不良事件，影響手術效果，另一方面還可有效改善腦外傷以及顱內感染情況，降低并發展發生率，改善預后[11-12]。

本研究表明，經隨訪30 d，研究組的有效率高于對照組;研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組，提示針對性護理可保證搶救效果，降低死亡風險，改善預后。

綜上所述，ICU重癥腦外傷并顱內感染具有疾病發展迅速、病重的特征，在有效治療中加強配合針對性護理可確保療效，對降低死亡率，改善預后以及挽救患者生命有很大幫助。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：張亮亮）