兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防性護理臨床效果觀察

潘佳文

【摘要】 目的：探討兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防性護理臨床效果。方法：以筆者所在醫院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂術的患兒為對象，采用隨機雙盲法對患兒進行分組，每組44例。觀察組采用預防性護理，對照組采用常規護理，對比兩組臨床指標恢復情況及尿道狹窄發生率。結果：觀察組拔管時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組尿道狹窄發生率為2.27%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對行尿道下裂術的患兒，實施預防性護理能縮短患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間，減少尿道狹窄發生率，促使患兒早日康復。

【關鍵詞】 尿道下裂 尿道狹窄 預防性護理 常規護理 臨床指標

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of preventive nursing of urethral stricture after hypospadias surgery in children. Method： A total of 88 children with hypospadias treated in our hospital from January 2015 to November 2018 were selected， and were randomly divided into two groups， with 44 cases in each group. The observation group was treated with preventive nursing and the control group was treated with routine nursing. The recovery of clinical indexes and the incidence of urethral stricture were compared between the two groups. Result： The extubation time， the first defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of urethral stricture in the observation group was 2.27%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing can shorten the extubation time， the first defecation time and hospitalization time， reduce the incidence of urethral stricture and promote the early recovery of children with hypospadias.

尿道下裂是比較多見的小兒男性外生殖器先天性畸形疾病，臨床發病率為0.4%～1%，大多數尿道下裂無明確病因，大多數學者認為多個因素（高齡產婦、內分泌水平、促排卵藥物應用、抗癲癇藥物應用、低體重兒、先兆子癇等）參與尿道下裂的形成。少數病例可能由于單基因突變引起，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發育過程中未能在陰莖腹側正常發育，尿道溝融合不全形成，尿生殖溝出現閉合。同時陰莖海綿也發育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，導致陰莖彎曲，使得患兒無法站立排尿，如不及時采取有效治療措施，將對患兒的生育能力及身心健康產生嚴重影響[1]。手術治療是其常規治療方式，能促使患兒恢復健康，使得生殖器恢復正常功能。但侵入性手術易發生各種并發癥，臨床統計得知，并發癥的發生率在20%左右，其中尿瘺及尿道狹窄是其常見并發癥，且尿道狹窄的處理十分棘手，為降低并發癥發生率，術后還需要采取積極的護理措施[2]。下面將88例行尿道下裂術的患兒采用隨機雙盲法進行分組，分別采用常規護理及預防性護理，對比兩組臨床指標恢復情況及尿道狹窄發生率，報道內容呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂術的患兒為對象。納入標準：經彩色多普勒超聲檢查確診為尿道下裂，患兒陰莖下彎，排尿濺射[3]。排除標準：凝血功能障礙、存在原始手術史、智力障礙及精神障礙[4]。采用隨機雙盲法對患兒進行分組，每組44例。對照組年齡6個月～15歲，平均（4.45±0.23）歲;尿道下裂分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。觀察組年齡8個月～14歲，平均（4.54±0.18）歲;疾病分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，且家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，患兒入院后，對其進行飲食護理、尿道護理及導管護理，嚴密監測患兒生命體征，關注其病情變化情況，注意患兒術后并發癥情況，對其進行預防及處理。

觀察組實施預防性護理，具體為：（1）術前排便功能鍛煉。術前指導患兒取平臥位，將便盆放置在患兒臀部，指導其正確用力，閉嘴使力，并配合鼻音以暗示，促使患兒能自主排便。充分尊重患兒隱私，操作過程中拉上簾布，及時安慰患兒，緩解其心理障礙。（2）飲食護理。結合患兒喜好，為其制定飲食計劃，術后4 h待其生命體征穩定后，給予少量溫開水，補充高維生素的流質食物[5];術后第3天，逐漸增加新鮮水果，并轉變為半流質食物;術后第7天，根據患兒耐受情況，逐漸過渡到普食。禁止食用刺激性及不易消化食物。（3）疼痛護理。患兒年齡較小，耐受力低，麻藥作用消失后會出現明顯疼痛，會增加患兒不適感，使得哭鬧不止。因此，可播放患兒喜歡的動畫片及音樂轉移注意力;年齡較大的患兒可通過播放舒緩情緒的輕音樂，使疼痛感得以緩解。（4）切口護理。術后24 h采用電磁治療器治療，注意保護陰囊，術后4 d拆除陰莖外敷料，將尿道支架拆除，促使患兒早日恢復自主排尿功能。定期沖洗尿道并對會陰部進行消毒。每日換藥，保證切口無出血及感染情況;熱敷肛周皮膚，外涂潤膚油，改善局部瘙癢情況，防止騷抓引發切口感染或尿管脫落情況[6]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組拔管時間、首次排便時間及住院時間等臨床指標及尿道狹窄發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件系統，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿道狹窄發生率比較

觀察組患兒尿道狹窄發生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂是一種較為復雜的疾病，是男性小兒泌尿系統常見疾病，使得患兒出現陰莖下彎及尿道外口缺失，出現排尿障礙，成年后甚至影響患兒性能力[7]。手術矯正是其常規治療方式，臨床常應用尿道成形術，但手術操作難度較大，且手術部位特殊，解剖結構復雜，加上患兒耐受力有限，術后易出現尿道狹窄的并發癥，因此，減少并發癥發生，促進患兒良好預后是臨床護理重點所在[8]。

常規護理模式謹遵醫囑，圍繞醫囑內容展開護理，缺乏針對性及預防性，因此，其護理效果并不顯著，難以達到患兒或家屬要求。隨著護理水平及人們對護理要求的不斷提高，護理質量也在不斷提高[9]。預防性護理是一種針對患者可能出現的情況及時進行預防性操作的護理措施，該種護理方式具有前瞻性，且科學全面，通過術前指導患兒排便，使其提前掌握如何用力，掌握正確的排便方式，避免術后由于過度用力使得切口裂開或引發感染，促進疾病愈合[10];通過飲食護理，為患兒制定科學的飲食計劃，叮囑其注意飲食，根據其恢復情況逐漸恢復普食，科學安排飲食結構能緩解胃腸道壓力，促進胃腸恢復正常功能，有利于正常排便[11];通過疼痛護理，采用電磁器照射切口，能加速切口周圍血循環，消除切口及周圍組織水腫，防止創面滲液及感染;通過切口護理，為患兒創造無菌環境，保持肛門周圍皮膚的清潔，防止騷抓后出現感染或導管脫落[12]。本研究中，觀察組患者通過實施預防性護理，患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間得以縮短，尿道狹窄發生率得以降低，獲得良好預后。

綜上所知，針對行尿道下裂術的患兒，實施預防性護理能縮短患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間，降低尿道狹窄發生率，促使患兒早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）