舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

羅勇鴻

【摘要】 目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉的效果。方法：將2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例接受全身麻醉的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用芬太尼麻醉，術(shù)后給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)中給予舒芬太尼麻醉，術(shù)后給予舒芬太尼和右美托咪啶鎮(zhèn)痛。對比兩組術(shù)后指標和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組蘇醒時間、氣管拔除時間及自主呼吸時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于芬太尼，術(shù)后舒芬太尼結(jié)合右美托咪啶能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，使用價值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 右美托咪啶 麻醉 鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sufentanil and Dexmedetomidine in clinical anesthesia and postoperative analgesia. Method： A total of 100 patients who received general anesthesia in our hospital from January 2016 to January 2019 were taken as research objects， and the patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given Fentanyl anesthesia， and Sufentanil in relieving pain after operation， while the observation group was given Sufentanil anesthesia during the operation and Sufentanil and Dexmedetomidine for analgesia after operation. Then， the postoperative indexes and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The recovery time， extraction time and spontaneous respiration time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of 2， 12 and 24 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The anesthesia effect of Sufentanil is better than that of Fentanyl. After operation， the Sufentanil combined with Dexmedetomidine can achieve good analgesic effect， and the use value is high， thus it is worth promoting.

手術(shù)創(chuàng)傷可導致患者出現(xiàn)不同程度的應激反應，從而使患者機體中的炎性介質(zhì)和止痛物質(zhì)的釋放量顯著增加，使患者感受到劇烈的疼痛感，造成組織發(fā)生水腫性改變，組織血管擴張，對于手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響。當前，在手術(shù)治療中，術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為臨床上重點研究的課題之一，其對于患者的預后具有重要意義，麻醉和鎮(zhèn)痛主要依靠藥物的研究，舒芬太尼和右美托咪啶均屬于臨床常見藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。本次研究以100例患者為研究對象，分析舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉的價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例接受全身麻醉的患者作為研究對象。入選標準：（1）均滿足全麻標準;（2）病歷資料齊全。排除標準：（1）對本次使用麻醉藥物過敏;（2）精神、智力障礙;（3）肝、腎、心功能異常;（4）妊娠、哺乳患者。隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組男21例，女29例;年齡32～68歲，平均（44.1±4.2）歲;ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。觀察組男22例，女28例;年齡31～69歲，平均（44.5±4.0）歲;ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本次研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會已批準。

1.2 方法

兩組均需在術(shù)前0.5 h注射0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室后給予患者心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征，給予患者0.1 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20031037，2 ml：2 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）和0.15 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20063411，4 mg，成都天臺山制藥有限公司）麻醉誘導。對照組給予芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）麻醉，劑量為5 μg/kg，氣管插管成功后連續(xù)泵注丙泊酚（國藥準字J20030039，20 ml：0.2 g，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），劑量為30 ml/h，術(shù)后取1 000 μg芬太尼[國藥準字H20123298，10 ml：0.5 mg（以芬太尼計），國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司]與生理鹽水混合稀釋至100 ml，注射速率為0.015 μg/（kg·h），時間為10 min。觀察組術(shù)中麻醉藥物為舒芬太尼（國藥準字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司），劑量為0.5 μg/ml，氣管插管后泵注丙泊酚，劑量為30 ml/h，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼與0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），使用生理鹽水稀釋至100 ml，注射速率分別為0.015 μg/（kg·h）和0.045 μg/（kg·h），時間為10 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后指標，包括蘇醒時間、氣管拔除時間及自主呼吸時間。觀察兩組術(shù)后2、12及24 h的VAS評分，評分越高表明患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比

觀察組蘇醒時間、氣管拔除時間及自主呼吸時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分對比

觀察組術(shù)后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是機體受到一定損傷后所導致的一種生理反應，該反應存在著一定的復雜性，可能導致患者的行為、心理及情感發(fā)生相應的變化。手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)治療后，多會出現(xiàn)一系列的應激反應，導致體中的止痛物質(zhì)釋放量增加，加重患者的疼痛感，疼痛的出現(xiàn)可降低患者依從性，影響患者術(shù)后的恢復速度，進而對手術(shù)的治療效果造成嚴重影響[2]。若患者在術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施不當，極有可能導致患者出現(xiàn)一系列的不良后果，如延長患者的康復時間，降低患者免疫功能及應激反應等，而術(shù)后給予患者有效的止痛措施能夠促使患者盡早下床活動，避免壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的形成，可在一定程度上促使患者生活質(zhì)量得到提高[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇尤為重要，應在不影響患者治療效果的基礎(chǔ)上，選擇鎮(zhèn)痛效果明顯的藥物。傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但因不同患者對藥物的敏感度存在著一定的差異，僅僅使用單一的鎮(zhèn)痛藥物可能需要較多的劑量，進而導致患者出現(xiàn)一系列不良反應，因此當前臨床多采用兩種以上的鎮(zhèn)痛藥物降低患者的疼痛感[4]。

芬太尼屬于臨床中常見的一種手術(shù)麻醉藥物，使用范圍廣，可用于各種疼痛和手術(shù)鎮(zhèn)痛，該藥物屬于一種阿片受體激動劑，具有顯著的麻醉和疼痛效果，其藥理作用與嗎咖較為相似，但其鎮(zhèn)痛效力約為嗎咖的80倍，作用時間快，在為患者注射后1 min便可生效，在4 min達到藥效高峰，維持效果約為0.5 h[5]。舒芬太尼屬于芬太尼的新一代藥物，是一種選擇性較強的α受體激動劑，具有穿透性強，脂溶性高等顯著優(yōu)勢。近年來，隨著對舒芬太尼研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該藥物具有更為顯著的麻醉效果，主要是通過血液循環(huán)突破血腦屏障，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相結(jié)合，進而發(fā)揮良好的止痛效果[6]。研究表明，與芬太尼相比較，舒芬太尼對患者的呼吸影響更低，這使得使用舒芬太尼麻醉的患者出現(xiàn)不良反應的可能性被降低。舒芬太尼藥物的安全閾值較大，該藥物在體中能夠快速被清除，從而使患者在短時間內(nèi)恢復清醒的狀態(tài)。但該藥物的弊端在于可能導致患者出現(xiàn)尿潴留，皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對于患者的預后可能會造成一定的負面影響[7]。

右美托咪啶屬于一種腎上腺素受體激動劑，可直接作用于中樞和神經(jīng)系統(tǒng)，α腎上腺素受體激動劑具有較高的親和力，鎮(zhèn)痛效果顯著，為患者靜脈輸注之后，具有較強的選擇性，該藥物還具有抗焦慮，鎮(zhèn)靜等功效，并不會導致患者動脈血氧飽和度受到影響，呼吸系統(tǒng)被抑制。研究表明，右美托咪啶能夠通過抑制NMDA受體，對原始傳入A和C纖維介導的突觸傳遞進行阻止進而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的功效。該藥物還可通過提高脊髓中的乙酰膽堿水平，對疼痛信號進行抑制緩解患者神經(jīng)性疼痛。曾有學者發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶降低了瑞芬太尼誘導的痛覺過敏，其最主要的藥理作用便是使神經(jīng)元興奮和甲腎上腺的釋放受到抑制，從而發(fā)揮其抗焦慮和鎮(zhèn)靜的效果，降低因疼痛導致的負性情緒[8]。有研究提示，右美托咪啶在一定劑量范圍內(nèi)，其鎮(zhèn)痛的效果與劑量為正相關(guān)，但超過相應的劑量之后，其鎮(zhèn)痛效果并不會再提高，反而會增加患者的不良反應發(fā)生率[9]，大劑量的右美托咪啶進入機體之后，外周血管的α2腎上腺素受被激活，增強血管收縮，導致患者血壓升高，心率降低，循環(huán)的系統(tǒng)波動可能對患者的健康造成威脅，因此臨床在使用右美托咪啶對患者治療時，應嚴格控制其劑量，避免為患者帶來不良反應，影響預后。右美托咪啶的藥理脊柱與舒芬太尼并不相同[10]，但兩種藥物相結(jié)合能夠發(fā)揮較為理想的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果具有顯著的優(yōu)化效果。

在本次研究中，觀察組蘇醒時間，氣管拔除時間及自主呼吸時間均短于對照組，在術(shù)后不同階段VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對手術(shù)患者給予右美托咪啶結(jié)合舒芬太尼藥物鎮(zhèn)痛能夠具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者的不適感，促使患者盡快蘇醒，對于患者的預后具有重要意義[11-12]。

綜上所述，舒芬太尼在手術(shù)麻醉的效果要明顯優(yōu)于芬太尼，舒芬太尼結(jié)合右美托咪啶能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，具有較高的使用價值，值得在臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]王向陽，趙晶，張偉，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對宮頸癌根治術(shù)患者心血管穩(wěn)定性及VAS評分的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：606-608.

[2]余翔，凡浙錄.氟比洛芬酯舒芬太尼復合不同劑量右美托咪定在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用效果[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1007-1010.

[3]高潔，畢翻利.右美托咪定復合舒芬太尼對結(jié)腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：87-89.

[4]冉茂榮，林露，牛潔.右美托咪啶復合舒芬太尼用于食道癌術(shù)后鎮(zhèn)痛對機體免疫細胞的影響[J].四川醫(yī)學，2017，38（9）：1043-1045.

[5]袁琳，梁培，夏洪韜 .不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對肺癌根治術(shù)后患者炎性細胞因子和認知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（7）：167-171.

[6]王宏偉，程黎娜，艾艷秋，等.右美托咪定混合舒芬太尼用于肝動脈化療栓塞術(shù)PCIA的效果[J].中華麻醉學雜志，2017，37（12）：1425-1428.

[7]劉瑋玲，郁燕，陳海濤，等.右美托咪定復合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（16）：1173-1175.

[8]劉英，張運瓊，趙澤宇，等.不同劑量右美托咪啶復合舒芬太尼用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（19）：73-76.

[9]劉偉，陳高峰，岳生，等.右美托咪定復合不同劑量舒芬太尼對脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（3）：265-267.

[10]金丹，白云，吳輝.右美托咪定輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛對CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后病人應激反應和炎性反應的影響[J].中華麻醉學雜志，2016， 36（1）：49-52.

[11]孫建民，馬旭保，甄龍龍，等.右美托咪定復合舒芬太尼在脊柱內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（11）：878-880.

[12]王晶，馬艷麗.舒芬太尼復合右美托咪定在額部占位切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性與有效性[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（1）：50-52.

（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）