慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前生理鹽水外耳道沖洗和碳酸氫鈉溶液沖洗的效果比較 ?

周夢(mèng)琳

【摘要】 目的：對(duì)比慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前生理鹽水外耳道沖洗和碳酸氫鈉溶液沖洗的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為碳酸氫鈉組（n=32）與生理鹽水組（n=32），兩組均行耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，生理鹽水組予以生理鹽水外耳道沖洗，碳酸氫鈉組予以碳酸氫鈉溶液沖洗，對(duì)比兩組耳內(nèi)黏膜腫脹情況、耳內(nèi)清潔度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療前后pH值變化。結(jié)果：治療后，碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;碳酸氫鈉組耳內(nèi)黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;碳酸氫鈉組耳內(nèi)清潔率與生理鹽水組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;碳酸氫鈉組手術(shù)時(shí)間短于生理鹽水組，術(shù)中出血量少于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：碳酸氫鈉溶液沖洗應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前準(zhǔn)備中，會(huì)提高pH值，但可顯著改善耳內(nèi)黏膜腫脹情況，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性中耳炎 耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù) 生理鹽水 碳酸氫鈉溶液

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of preoperative normal saline external ear canal irrigation and sodium bicarbonate solution irrigation in patients with chronic suppurative otitis media. Method： Sixty-four patients with chronic suppurative otitis media in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected， and were randomly divided into the sodium bicarbonate group （n=32） and the saline group （n=32）. All patients underwent endoscopic tympanic membrane repair. The saline group was treated with normal saline external ear canal. The sodium bicarbonate group was washed with sodium bicarbonate solution. The changes of intra-auricular mucosal swelling， intra-auricular cleanliness， operation time， intraoperative bleeding and pH before and after treatment were compared. Result： After treatment， the pH value of sodium bicarbonate group was higher than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The swelling of mucous membrane in sodium bicarbonate group was better than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intra-auricular cleanliness between sodium bicarbonate group and normal saline group （P>0.05）. The operation time of sodium bicarbonate group was shorter than that of normal saline group， and the intraoperative blood loss was less than that of normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate solution rinse in patients with chronic suppurative otitis media preoperative preparation， will increase the pH， but can significantly improve the swelling of the mucosa in the ear， can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative blood loss.

慢性化膿性中耳炎即中耳黏膜、骨膜、骨質(zhì)慢性化膿性炎癥，具有常見性，患者多出現(xiàn)耳內(nèi)流膿、聽力下降等臨床癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，易引發(fā)顱內(nèi)、顱外等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康[1-3]。耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)為既往臨床常用治療方法，具有術(shù)野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易引發(fā)感染，皮瓣愈合不良等并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，術(shù)前未有效控制真菌感染會(huì)導(dǎo)致術(shù)后真菌感染持續(xù)存在，同中耳黏膜慢性炎性病變相互影響，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥[4-8]。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院慢性化膿性中耳炎患者64例，經(jīng)分組對(duì)比，從pH值、耳內(nèi)黏膜腫脹情況、耳內(nèi)清潔度等方面分析碳酸氫鈉溶液沖洗應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查、耳部檢查及臨床確診為慢性化膿性中耳炎;（2）聽骨鏈完整，活動(dòng)良好;（3）主訴為長(zhǎng)期性或間斷性耳部流膿;（4）存在聽力下降、耳鳴等臨床癥狀;（5）均擬行耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療;（6）符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽脂瘤型中耳炎、耳硬化癥等其他因素所致聽力下降;（2）專科查體顯示耳廓畸形;（3）純音測(cè)聽檢查全聾，無(wú)殘余聽力，且耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)無(wú)法改善聽力;（4）需放置自體或人工聽小骨進(jìn)行聽骨鏈重建;（5）合并嚴(yán)重高血壓;（6）合并凝血功能障礙;（7）合并血液系統(tǒng)傳染性疾病;（8）合并免疫系統(tǒng)疾病;（9）伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為碳酸氫鈉組（n=32）與生理鹽水組（n=32）。碳酸氫鈉組男19例，女13例;年齡20～51歲，平均（31.68±5.43）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（4.84±1.01）年;體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.14±1.08）kg/m2。生理鹽水組男20例，女12例;年齡21～52歲，平均（32.10±5.16）歲;病程4個(gè)月～7年，平均（5.13±0.92）年;體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.35±1.03）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者均知情本研究，并自愿簽訂知情承諾書。

1.2 方法

兩組均取坐位，同側(cè)頸、肩部圍以治療巾，指導(dǎo)患者手托彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚，便于沖洗液體可回流入彎盤，操作者使用左手將耳廓牽向后上方，保持外耳道為直線狀，生理鹽水組使用生理鹽水（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）外耳道沖洗，碳酸氫鈉組使用碳酸氫鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022134）沖洗，調(diào)整沖洗液體溫度，以接近體溫為佳，操作者右手持外耳沖洗器，對(duì)外耳道后上壁注入，注入過程中避免用力過猛，沖洗器頭不可緊塞外耳道內(nèi)，不可正對(duì)鼓膜沖洗，避免損傷鼓膜，沖洗后使用干棉簽擦拭外耳道。兩組患者均于手術(shù)前1 d沖洗外耳道，常規(guī)行耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)，全麻起效后耳屏前、外耳道皮膚浸潤(rùn)麻醉，以豆?fàn)畹队诰喙哪み吘壖s0.5 cm處，自12點(diǎn)至6點(diǎn)切口外耳道皮膚，使用剝離子仔細(xì)剝離外耳道皮瓣至鼓膜邊緣，挑起鼓環(huán)，使用鉤刀劃開黏膜進(jìn)入鼓室，以顯微手術(shù)針切除鼓膜穿孔邊緣部分上皮，剝離子剝離穿孔邊緣內(nèi)側(cè)黏膜組織形成新鮮創(chuàng)面，切取耳屏軟骨-軟骨膜，分離軟骨內(nèi)側(cè)軟骨膜，將修整后的軟骨膜置于錘骨柄表面，外耳道皮瓣及鼓膜殘部之下，筋膜表面使用納西棉、明膠海綿、紅霉素眼膏覆蓋，外耳道填塞紅霉素紗條，包扎后手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）記錄對(duì)比兩組治療前后pH值變化。（2）記錄對(duì)比兩組耳內(nèi)黏膜腫脹情況，耳內(nèi)黏膜無(wú)腫脹或存在輕微充血，微生物學(xué)檢查陰性為輕度;耳內(nèi)黏膜存在輕度充血，微生物學(xué)檢查陽(yáng)性為中度;耳內(nèi)黏膜存在嚴(yán)重充血或糜爛，微生物學(xué)檢查陽(yáng)性為重度。（3）記錄對(duì)比兩組耳內(nèi)清潔度，耳內(nèi)清潔標(biāo)準(zhǔn)為耳內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物。（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后pH值比較

治療前，兩組pH值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），生理鹽水組pH值治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療后耳內(nèi)黏膜腫脹情況比較

碳酸氫鈉組耳內(nèi)黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組耳內(nèi)清潔度比較

碳酸氫鈉組耳內(nèi)清潔31例，耳內(nèi)清潔率為96.88%（31/32）;生理鹽水組耳內(nèi)清潔28例，耳內(nèi)清潔率為87.50%（28/32）。碳酸氫鈉組耳內(nèi)清潔率與生理鹽水組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.953，P=0.162）。

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

碳酸氫鈉組手術(shù)時(shí)間短于生理鹽水組，術(shù)中出血量少于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，臨床針對(duì)慢性化膿性中耳炎患者主要采取手術(shù)治療，耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)中，耳內(nèi)鏡輔助操作，利于術(shù)者觀察病變側(cè)方、深面，可降低處理失誤發(fā)生率，手術(shù)切口較小，能減少組織損傷和對(duì)患者外觀美學(xué)需求影響，但耳內(nèi)鏡存在鏡面易污染、光線吸收效果差等不足，加之慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)流膿，外耳道易產(chǎn)生細(xì)菌感染，影響預(yù)后效果[9]。積極有效術(shù)前準(zhǔn)備，做好外耳道清潔工作，降低外耳分泌物pH值，改善患者黏膜腫脹，對(duì)促使手術(shù)順利進(jìn)展，提高臨床效果有積極意義[10-11]。生理鹽水為既往臨床常用外耳道沖洗方法，雖可沖洗耳道分泌物，減輕耳道刺激，但整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。本研究針對(duì)慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前準(zhǔn)備采用碳酸氫鈉溶液沖洗，結(jié)果顯示，治療后碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組（P<0.05），可見碳酸氫鈉溶液沖洗會(huì)提高pH值，分析原因在于碳酸氫鈉溶液為弱堿性藥物，沖洗后會(huì)增加堿性度。本研究結(jié)果顯示，碳酸氫鈉組耳內(nèi)黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，手術(shù)時(shí)間短于生理鹽水組，術(shù)中出血量少于生理鹽水組（P<0.05），可見該碳酸氫鈉溶液沖洗可改善耳內(nèi)黏膜腫脹情況，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。碳酸氫鈉溶液可抑制干細(xì)胞活性，損傷真菌、細(xì)菌細(xì)胞，改變細(xì)胞通透性，抑制三酰甘油、磷脂合成，影響細(xì)胞內(nèi)酶活性，增加細(xì)胞內(nèi)過氧化氫含量，殺死真菌、細(xì)菌，使用其沖洗可改變外耳道微環(huán)境，抑制細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)繁殖[12]。同時(shí)，碳酸氫鈉溶液可有效減輕耳內(nèi)黏膜腫脹，可擴(kuò)大耳內(nèi)鏡操作空間，避免耳內(nèi)鏡鏡面污染，可為術(shù)者提供清晰術(shù)野，利于縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量。此外，本研究結(jié)果還顯示，碳酸氫鈉組耳內(nèi)清潔率（96.88%）與生理鹽水組（87.50%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，碳酸氫鈉溶液沖洗應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前準(zhǔn)備中，會(huì)提高pH值，但可顯著改善耳內(nèi)黏膜腫脹情況，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：馬竹君）