苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治療老年單純收縮期高血壓的效果及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響

史培杰

【摘要】 目的：探討苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治療老年單純收縮期高血壓的效果及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月98例老年單純收縮期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用苯磺酸左旋氨氯地平治療。觀察兩組臨床療效、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血壓及血壓變異率。結(jié)果：觀察組總有效率為93.88%，顯著高于對(duì)照組的73.47%（P<0.05）;兩組治療后ET-1水平均較治療前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后NO和FMD水平均較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血壓及血壓變異率均低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治療老年單純收縮期高血壓患者具有顯著的臨床效果，可以有效糾正血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，更好地控制血壓并降低血壓變異率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 苯磺酸左旋氨氯地平 依那普利 老年單純收縮期高血壓 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Levamlodipine Besylate and Enalapril in the treatment of elderly patients with simple systolic hypertension and the effects on vascular endothelial cell function. Method： A total of 98 elderly patients with simple systolic hypertension in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. The control group was treated with Enalapril， while the observation group was treated with Levamlodipine Besylate on the basis of the control group. The clinical efficacy， vascular endothelial cell function， blood pressure and blood pressure variability were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.88%， which was significantly higher than 73.47% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of ET-1 in both groups decreased compared with those before treatment， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of NO and FMD in both groups increased compared with those before treatment， and the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure and blood pressure variability in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Levamlodipine Besylate and Enalapril in the treatment of elderly patients with simple systolic hypertension have significant clinical effect， which can effectively correct the vascular endothelial cells function， and control blood pressure and reduce blood pressure variability. It is worthy of clinical promotion.

老年單純收縮期高血壓是指老年患者舒張壓不高，僅收縮壓超過(guò)正常范圍，是高血壓疾病中的常見(jiàn)類型，占65%以上[1]。研究表明，高血壓的病理基礎(chǔ)可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損有關(guān)[2]。因此，盡早對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)是控制高血壓的關(guān)鍵。依那普利和苯磺酸左旋氨氯地平是臨床上常用的降壓藥物，但在單純性收縮期高血壓患者中聯(lián)合使用的報(bào)道較少。本研究主要分析苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治療老年單純收縮期高血壓的效果及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月98例老年單純收縮期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）符合中國(guó)高血壓防治指南中單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)服用降壓藥物史及降壓治療史;（4）非同日三次測(cè)量血壓為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg;（5）肝腎功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）白大衣性或繼發(fā)性高血壓;（2）具有本研究藥物治療禁忌證;（3）存在嚴(yán)重心律失常、冠心病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男24例，女25例;平均病程（3.62±1.18）年;平均年齡（62.45±20.80）歲。觀察組男25例，女24例;平均病程（3.58±1.12）年;平均年齡（63.01±20.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予馬來(lái)酸依那普利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，5 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用苯磺酸左旋氨氯地平片（威海迪素制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg）口服治療，5 mg/次，1次/d。兩組在治療期間均給予低鹽低脂飲食，持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、血壓及血壓變異率。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效即收縮壓降低<10 mm Hg，有效即收縮壓降低10～30 mm Hg，顯效即收縮壓降低>30 mm Hg。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血管內(nèi)皮細(xì)胞功能測(cè)定：使用硝酸還原法測(cè)定一氧化氮（NO）水平，采用放射免疫分析法測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，以超聲測(cè)定肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）。（3）血壓及血壓變異率測(cè)定：在患者靜息狀態(tài)下采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量同側(cè)動(dòng)脈血壓3次，計(jì)算平均值;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用無(wú)創(chuàng)袖袋血壓儀連續(xù)測(cè)定患者24 h血壓，其中白晝每30 min測(cè)量1次，夜間每小時(shí)測(cè)量1次。白晝與夜間血壓的標(biāo)準(zhǔn)差即為血壓變異率，包括24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、24 h平均動(dòng)脈壓（24 h MBP）、24 h平均收縮壓變異性（24 h SBPV）、24 h平均舒張壓變異性（24 h DBPV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.88%，顯著高于對(duì)照組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

兩組治療后ET-1水平均較治療前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后NO和FMD水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血壓及血壓變異率比較

觀察組治療后血壓及血壓變異率均低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

單純收縮期高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)生于老年人群，患者可出現(xiàn)眩暈、心悸、氣短等癥狀。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，單純收縮期高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。臨床對(duì)于單純收縮期高血壓的治療原則為控制血壓、降低心血管事件死亡率;主要措施為藥物治療，但在藥物的選擇上尚未統(tǒng)一。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)水解為依那普利拉，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶具有強(qiáng)烈抑制作用，可降低血管緊張素Ⅱ的含量，從而使全身血管舒張，血壓下降[4-6]。苯磺酸左旋氨氯地平是一種新型長(zhǎng)效三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過(guò)擴(kuò)張血管周?chē)?dòng)脈而有效改善血壓變異性，能夠持久長(zhǎng)效地控制血壓[7-9]。此外，氨氯地平還可增加冠狀動(dòng)脈的血流量，明顯改善心肌缺血情況[10-11]。氨氯地平幾乎沒(méi)有負(fù)性肌力作用，且個(gè)體差異小，可與其他類型的降壓藥物聯(lián)合使用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.88%，顯著高于對(duì)照組的73.47%，表明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利在老年單純收縮期高血壓治療中具有可行性。通過(guò)觀察治療前后血壓及血壓變異率情況以進(jìn)一步明確治療效果，結(jié)果顯示，觀察組血壓及血壓變異率均低于對(duì)照組，說(shuō)明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利能更好地控制血壓，降低血壓變異率。

臨床研究表明，高血壓的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能密切相關(guān)，良好控制血壓可減緩血管內(nèi)皮損傷程度[14-15]。高血壓可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，不僅影響NO的合成與釋放，還可促進(jìn)ET-1的表達(dá)，導(dǎo)致血管張力調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常改變。FMD是反映內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的重要指標(biāo)，具有操作方便、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，兩組治療后ET-1水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后NO和FMD水平均較治療前升高，且觀察組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利可以顯著糾正血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，可能與兩種藥物均可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治療老年單純收縮期高血壓患者的臨床效果顯著，可以有效糾正血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，較好地控制血壓并降低血壓變異率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：李盈）