繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈采用耳石復位輔助藥物治療效果

何來鵬

【摘要】 目的：分析繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈采用藥物輔助耳石復位治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例，將其隨機分為聯(lián)合治療組（62例）和單純復位組（61例）。聯(lián)合治療組采取藥物輔助耳石手法復位治療，單純復位組僅采取耳石手法復位治療。比較兩組臨床療效、眩暈殘障量表（DHI）評分、不良反應及疾病復發(fā)情況。結果：聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于單純復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療4周后聯(lián)合治療組DHI評分明顯優(yōu)于單純復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組疾病復發(fā)率明顯低于單純復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：藥物輔助耳石手法復位治療繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可緩解臨床癥狀，提高臨床治療有效率，具有較好的日常生活質量，且不會增加治療過程中的不良反應，疾病復發(fā)率低。

【關鍵詞】 耳石復位 藥物治療 繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈 眩暈殘障量表

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of drug assisted otolith reduction for secondary benign paroxysmal positional vertigo. Method： A total of 123 patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected， and randomly divided into the combined treatment group （62 cases） and the simple reduction group （61 cases）. The combined treatment group was treated with drug assisted otolith manipulation reduction. The simple reduction group was treated with otolith manipulation reduction only. The clinical efficacy， dizziness handicap inventory （DHI） score， adverse reactions and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the DHI score of the combined treatment group was significantly better than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The disease recurrence rate in the combined treatment group was significantly lower than that in the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of secondary benign paroxysmal positional vertigo with drug assisted otolith manipulation reduction can alleviate the clinical symptoms， improve the efficiency of clinical treatment， have a better quality of daily life， and will not increase the adverse reactions in the treatment process， and the disease recurrence rate is low.

[Key words] Otolith reduction Drug therapy Secondary benign paroxysmal positional vertigo Dizziness handicap inventoryFirst-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見病癥，在中老年人群多發(fā)。其典型臨床表現(xiàn)為在特定頭位引起伴有眼震的陣發(fā)性旋轉性眩暈，可伴有耳聾或耳鳴，頭位改變可重復誘發(fā)，癥狀反復出現(xiàn)[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈中以繼發(fā)于頭部創(chuàng)傷和梅尼埃病為主要病因[1]。手法復位是常用治療方法，效果較好[2]，但部分患者會存在平衡感減退、頭暈等殘余癥狀[3]。本研究通過對手法復位繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈后聯(lián)合藥物治療的臨床效果進行分析，探討手法復位后藥物輔助治療的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月進行耳石復位的繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例，其中男52例，女71例。納入標準：（1）符合文獻[4]繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈相關診斷標準;（2）年齡60～85歲;（3）有行耳石手法復位的指征，且同意進行手法復位;（4）生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)穩(wěn)定，查體治療配合。排除標準：（1）不能耐受手法復位過程，或拒絕進行手法復位;（2）合并有嚴重的循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、肺結核等;（3）長期臥床、可疑“癡呆”病史等可能影響療效評定的疾病;（4）近期服用過如卡馬西平、苯妥英鈉等可能引起眩暈的藥物，并且不能除外藥物性眩暈。將其隨機分為聯(lián)合治療組（62例）和單純復位組（61例）。其中，聯(lián)合治療組男27例，女35例;平均（71.5±8.46）歲;平均病程（3.21±0.59）個月。單純復位組男25例，女36例;平均年齡（70.4±9.13）歲;平均病程（3.07±0.64）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

單純復位組：對患者進行良性陣發(fā)性位置性眩暈位置試驗，并進行耳石手法復位治療。選用全自動SRM-1V型良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)[5]。選用Dix-Hallpike誘發(fā)試驗診斷前半規(guī)管型和后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈。仰臥翻滾試驗（supine roll test，SRT）診斷水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈。治療前半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈治療采用Yacovino法，后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采用Epley復位法，水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采用改良BBQ復位法，水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈嵴帽結石癥采用Gufoni復位法。同時使用色、味、形相似的安慰劑治療，復位后觀察4周，期間若病情復發(fā)，可再次進行手法復位。

聯(lián)合治療組：確診后接受與單純復位組同水平的耳石復位治療。在復位基礎上聯(lián)合藥物輔助治療，具體如下：（1）口服甲磺酸倍他司汀（國藥準字H20100025，廣東世信藥業(yè)有限公司，6 mg/片），6 mg/次，3次/d，治療4周[6];（2）將10 μg前列地爾（國藥準字H20084565，哈藥集團生物工程有限公司，2 ml∶10 μg）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，治療1周[7];（3）口服眩暈寧（國藥準字Z45020605，桂林三金藥業(yè)股份有限公司，0.38 g/片），0.76 g/次，3次/d，治療4周[8]。復位后治療4周觀察療效，期間若病情復發(fā)，可再次進行手法復位。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》進行評估：癥狀消失，可伴有輕微頭昏，Dix-Hallpike及仰臥翻滾試驗誘發(fā)結果呈陰性為顯效;癥狀明顯減輕，平衡覺輕度異常，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗（±）為有效;癥狀無明顯改善或病情進展為其他類型良性陣發(fā)性位置性眩暈為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.3.2 眩暈殘障量表（DHI）評分 DHI量表可作為良性陣發(fā)性位置性眩暈量化指標進行病情評估，本研究選取情緒（9項）、功能（9項）和軀體評分（7項）及DHI總分對患者日常生活質量進行評估，評分標準：肯定4分，有時2分，否定0分。每項4分，分值范圍0～100分，分值越低表明病情越輕[10]。

1.3.3 不良反應及疾病復發(fā)情況 不良反應包括頭痛、惡心、腹痛、腹脹。隨訪半年，記錄疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療4周后，聯(lián)合治療組總有效率為93.55%，高于單純復位組的80.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DHI量表評分比較

聯(lián)合治療組DHI評分均低于單純復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應及疾病復發(fā)情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合治療組復發(fā)率低于單純復位組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈占周圍性眩暈的60%，有研究表明，良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學約為64/10 000，終身患病率約為2.4%，其發(fā)病高峰在50～70歲，女性發(fā)病率是男性的2倍[1]。原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈較繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈常見，占50%～97%[11]，其病因不明，而繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈由于其因病因改變的多樣的發(fā)病機制常引起漏診誤診。良性陣發(fā)性位置性眩暈的早期明確診斷后手法復位治療，大多數(shù)患者可獲得有效治療[9]。但部分患者癥狀控制欠佳，短期內(nèi)可出現(xiàn)反復平衡感障礙、頭暈等殘余癥狀。部分患者伴有不良情緒，有患者對體位活動具有恐懼感，以至于長時間臥床，可引起腹脹等不良反應[11]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳血供循環(huán)異常是良性陣發(fā)性位置性眩暈的已明確的危險致病因素之一[3]。故而本研究給予改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物治療，以探尋聯(lián)合治療效果。

研究結果顯示，聯(lián)合治療組治療4周后總有效率為93.55%（58/62），高于單純復位組的80.33%（49/61）。且治療后聯(lián)合治療組的DHI評分優(yōu)于單純復位組。分析原因，考慮甲磺酸倍他司汀是組胺類藥物，有提高前毛細血管微血流量的作用機制，擴張血管作用顯著，尤其對前毛細血管括約肌有較強的舒張作用[6]。不僅可以改善微循環(huán)血流，還能對內(nèi)耳毛細血管的通透性進行調整，消除內(nèi)耳淋巴水腫。而作為高生物活性物質，前列地爾主要作用機制在于擴張微血管床、抑制血小板凝集等。因此前列地爾可改善微循環(huán)環(huán)境，抑制內(nèi)耳毛細胞的壞死、變性，提高內(nèi)耳毛細胞中的血液供給[7]。眩暈寧藥物成分較復雜，目前的研究證實，其可有效提高顱內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素和5羥色胺含量，同時可改善椎基底動脈供血，對顱內(nèi)血流改善有促進作用[8-11]。此外眩暈寧可較好地降低血脂，對血液黏度進行調節(jié)[12-14]。同時，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組復發(fā)率低于單純復位組（P<0.05）。結果提示聯(lián)合藥物治療不會增加不良反應，且可降低疾病復發(fā)率。

綜上所述，藥物輔助耳石手法復位治療繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可緩解臨床癥狀，提高臨床治療有效率，具有較好的日常生活質量，且不會增加治療過程中的不良反應，降低疾病復發(fā)率。

參考文獻

[1]冷輝，張琦，孫海波.良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（7）：353-357.

[2]劉綺明，嚴小玲，丘理子，等.手法復位治療特發(fā)和繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].廣東醫(yī)學，2012，33（21）：3277-3279.

[3]劉教練.良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床聽力及前庭功能檢測結果分析[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（10）：2003-2005.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

[5]王暖，耿德勤，周昊，等.SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析[J].中國臨床神經(jīng)科學，2016，24（6）：635-640.

[6]張麗艷，劉賽，閆巧靈，等.手法復位解脫管石聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的臨床療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（30）：80.

[7]陸金鑫，沈雅庭，劉彥波，等.前列地爾聯(lián)合手法復位治療老年性后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2018，39（5）：472-474.

[8]王凱，榮良群，朱本亮，等.Epley手法復位聯(lián)合眩暈寧治療青年后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（9）：795-798.

[9]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

[10]丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評定量表（中文版）的評價[J].中華耳科學雜志，2013，11（2）：228-230.

[11]張加良，惠蓮.良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病特征及復位治療后短期殘余癥狀的影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（13）：1016-1019.

[12]楊錢紅，姜玉龍，陳林，等.口服敏使朗及改變睡姿減少耳石癥復發(fā)的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2015，26（24）：3640-3642.

[13]張艷，韓新生.眩暈寧聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：38-40.

[14]宋鑫，晉舒，劉佳，等.眩暈寧顆粒聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（8）：1437-1440.

（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：桑茹南）