瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤患者術中血流動力學的影響

張靜平 羅克金 郭志華

【摘要】 目的：探究瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉對子宮肌瘤患者術中血流動力學的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年7月-2019年7月收治的子宮肌瘤患者88例，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=44）與對照組（n=44），均行手術切除治療，對照組采取芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，觀察組采取瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉。比較兩組麻醉效果（麻醉起效、自主呼吸恢復、術后拔管時間）、術中血流動力學（收縮壓、舒張壓、心率）變化。結果：觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復、術后拔管時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組T1時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在子宮肌瘤術中麻醉效果好，清醒時間短，術中血流動力學穩定，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 瑞芬太尼 丙泊酚 靜脈麻醉 血流動力學

[Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiaon intraoperative hemodynamics in patients with uterine fibroids. Method： A total of 88 patients with uterine fibroids admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected and divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44） according to the random number table method. All patients underwent surgical resection. The control group received Fentanyl combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia， while the observation group received Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia. The effects of anesthesia （anesthesia onset， spontaneous breathing recovery， postoperative extubation time） and intraoperative hemodynamics （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate） were compared between the two groups. Result： The time of anesthesia onset， spontaneous breathing recovery and postoperative extubation in the observation group was shorter than those in the control group （P<0.05）. At T1， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiahas good anesthetic effect， short awake time and stable intraoperative hemodynamicsin uterine fibroids， which is worthy of clinical application.

子宮肌瘤是婦科常見疾病，其發生進展與多因素相關，可能涉及性激素、正常肌層細胞突變、局部生長因子等[1]。目前，對于子宮肌瘤患者，臨床主要通過外科手術切除治療，可有效切除病變組織，緩解臨床癥狀。子宮肌瘤術中，組織牽拉、腹腔內壓力、手術創傷均可造成回心血量降低、血液流變學異常變化，機體產生一系列生理、病理性改變，不利于手術順利完成。研究發現，子宮肌瘤術中，施行安全有效麻醉用藥及麻醉方式對降低應激反應，維持血流動力學具有重要意義[2]。鑒于此，本研究選取子宮肌瘤患者88例，旨在探究瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年7月-2019年7月收治的子宮肌瘤患者88例，納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準[3]，并經超聲、宮腔鏡檢查確診為子宮肌瘤;符合手術指征，均接受手術治療。排除標準：本研究相關藥物過敏者;心肝腎等重要器官功能障礙者;手術或麻醉禁忌者;其他宮腔疾病者;惡性腫瘤者;精神系統疾病者;自身免疫力低下者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。觀察組：年齡36～62歲，平均（49.69±5.36）歲;體質量47.1～73.6 kg，平均（58.87±5.11）kg;ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級20例。對照組：年齡34～60歲，平均（47.67±5.36）歲;體質量44.6～74.8 kg，平均（57.96±5.69）kg;ASA分級：I級25例，Ⅱ級19例。兩組一般資料（年齡、體質量、ASA分級）比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者簽署同意書。

1.2 方法

完善相關檢查，擇期行手術治療，術中給予兩組不同麻醉方式;術前應用阿托品，肌內注射，0.01 mg/kg，進入手術室后開放靜脈通路，并連接心電監護儀，密切關注患者血壓、心率等生命體征;麻醉誘導：靜脈注射，0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、0.10 mg/kg咪達唑侖、4.00 μg/kg芬太尼，機械通氣后行麻醉維持。

1.2.1 對照組 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）復合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）靶控輸注全憑靜脈麻醉，靶控輸注裝置安裝，錄入資料，芬太尼靶濃度0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚5.0～7.0 mg/（kg·h），并結合麻醉深度及時調整用藥量。

1.2.2 觀察組 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，靶控輸注全憑靜脈麻醉準備同對照組，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

（1）兩組麻醉效果，包括麻醉起效、自主呼吸恢復、術后拔管等時間。（2）兩組誘導前（T0）、氣腹時（T1）、術后10 min（T2）血流動力學變化，包括收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復、術后拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學比較

T0、T2時兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組T1時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官良性病變，通常需手術治療，術中對麻醉技術要求較高。靶控輸注是全憑靜脈麻醉理想用藥方式，可通過對麻醉藥物血漿濃度進行調節，進而達到有效控制麻醉深度，穩定血流動力學目的[4-5]。

芬太尼是阿片受體激動劑，與嗎啡鎮痛機制相似，作用強度是嗎啡60～80倍，但麻醉用藥中其脂溶性高，易穿透血腦屏障分布于其他組織，反復注射產生累積，可造成術后蘇醒與拔管延遲[6-7]。瑞芬太尼是另一臨床常用阿片受體激動劑，終末半衰期達10 min，而時效僅為3～10 min，機體內代謝快、清除快，且大部分代謝物為含羧基酸性產物，經腎排泄，術中反復用藥不會造成累積，停藥后麻醉蘇醒快、蘇醒質量高[8-9]。此外，瑞芬太尼在應用過程中鎮痛效果好，機體應激反應小，并對人體生理過程干擾輕微，術中患者血流動力學較為平穩，有助于手術順利完成[10-11]。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，直接作用于神經突觸，可阻滯神經遞質釋放，具有短效且快速鎮靜作用，與瑞芬太尼復合，可發揮協同作用，獲取理想麻醉效果，維持血流動力學穩定狀態[12]。本研究將瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉應用于子宮肌瘤術中，結果發現，觀察組麻醉起效、自主呼吸恢復、術后拔管時間均短于對照組，且T1時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05），可見瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉具有麻醉起效快、術后蘇醒質量高等優點，并可維持術中血流動力學平穩，有助于手術成功完成。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在子宮肌瘤術中麻醉效果好，清醒時間短，術中血流動力學穩定，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：桑茹南）