低溫等離子射頻消融術配合推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究

劉海亮 劉琰 張靖

【摘要】 目的：探討低溫等離子射頻消融術配合推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的120例頸椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組予低溫等離子射頻消融術配合推拿治療，對照組予低溫等離子射頻消融術治療。術后6個月通過改良MacNab療效評價標準對兩組療效進行評價，并對比兩組術前、術后1周，以及術后1、3、6個月VAS評分。結果：術后6個月，觀察組優良率為93.3%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）;觀察組術后1周，以及術后1、3、6個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：采用低溫等離子射頻消融術配合推拿治療頸椎間盤突出癥患者，能夠使臨床癥狀明顯緩解，效果肯定，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 低溫等離子射頻消融術 推拿 頸椎間盤突出癥 疼痛

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage in the treatment of cervical disc herniation. Method： A total of 120 patients with cervical disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage， and the control group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation. Six months after the operation， the efficacy of the two groups was evaluated by the improved MacNab efficacy evaluation criteria， and the VAS scores of the two groups were compared before operation and 1 week， 1， 3 and 6 months after operation. Result： Six months after operation， the excellent and good rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than 75.0% of the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 1 week， 1， 3 and 6 months after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage for patients with cervical disc herniation can significantly relieve the clinical symptoms， the effect is sure， and is worth promoting in clinical.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency ablation Massage Cervical disc herniation PainFirst-authors address： Huizhou Huakang Orthopedic Hospital， Huizhou 516007， China

頸椎間盤突出癥是一種骨科常見、多發病。隨著現代生活和工作方式的改變，頸椎間盤突出癥呈現出高發病率和年輕化的趨勢，越來越多的青年群體受到此病的困擾，已被列為現代社會的十大病種之一，嚴重影響患者的工作效率及生活質量。近20年，低溫等離子射頻消融術在骨科頸、腰椎間盤突出患者中被廣泛應用，并獲得了臨床醫師的認可[1]。本研究通過對筆者所在醫院2017年1月-2018年12月收治的120例頸椎間盤突出癥患者進行治療，分析并總結低溫等離子射頻消融術配合推拿的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的頸椎間盤突出癥患者120例（共186節椎間盤）納入樣本。納入標準：（1）符合頸椎間盤突出癥的診斷標準，臨床表現為頸肩部疼痛、上肢麻木、眩暈等[2];（2）經系統保守治療3個月以上無效、無開放手術指征;（3）經CT、MRI確診，突出物<6 mm。排除標準：（1）嚴重的心腦血管病變;（2）頸椎間盤脫出或游離至椎管內及后縱韌帶鈣化、骨化;（3）脊髓嚴重受壓，有明顯的脊髓損傷癥狀;（4）有精神異常或心理疾病;（5）有出血傾向。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男33例，女27例;年齡25～54歲，平均（46.27±1.38）歲;病程4個月～15年，平均（3.71±0.43）年;頸肩部疼痛35例，上肢麻木感27例，伴有眩暈6例;病變椎間盤：C3/4共6節，C4/5共28節，C5/6共38節，C6/7共21節。對照組男31例，女29例;年齡26～53歲，平均（45.86±1.42）歲;病程4個月～15年，平均（3.72±0.48）年;頸肩部疼痛33例，上肢麻木感29例，伴有眩暈6例;病變椎間盤：C3/4共6節，C4/5共26節，C5/6共40節，C6/7共21節。兩組性別、年齡、病程、癥狀和病變部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前全面評估病情，根據CT、MR及臨床癥狀確定病變椎間盤。手術器具選擇西安高通多功能手術型等離子射頻儀、DXR-G0900-A10頸椎射頻消融刀頭。患者取仰臥位，頸后墊直徑約10 cm的圓枕，在G臂透視下定位椎間盤突出間隙。術者用左手食指沿患者右側頸動脈內側壓觸相應椎間隙前緣，囑助手用止血鉗向左側扒開氣管，用1.0%利多卡因在穿刺點行局部麻醉。在G臂透視下，用18號穿刺針從相應椎間隙進針，當穿刺針下有“韌感”后表明穿刺針已進入椎間盤，繼續進針達椎間隙中后1/3處停止進針，拔出針芯，插入低溫等離子刀頭至髓核突出部位，能量設為2 J，踩消融鍵0.5 s。若無不良反應，消融9 s后拔出等離子刀頭，清除刀頭上的附著物。反復操作4～5次后，當刀頭進入椎間盤無阻力后消融結束，拔出穿刺針及等離子刀頭，局部按壓5 min。觀察局部情況，若無腫脹、出血即可采用無菌敷貼包扎，術后冰敷30 min。靜滴注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143136），160 mg/d，連續2 d，頸托保護1周。術后第2天運用推拿手法（按揉法、拿法、拇指彈撥法、滾法）放松頸肩部肌肉組織，20 min/次，次/d，共推拿5次，以達到充分松解頸肩部肌肉的目的。

1.2.2 對照組 僅予低溫等離子射頻消融術治療，方法與觀察組相同，且均為同一術者操作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評定：術后隨訪6個月，采用改良MacNab療效評價標準評價。優：癥狀完全消失，頸部活動正常，恢復原來的工作和生活;良：有輕微癥狀，頸部活動輕度受限，對工作及生活無影響;可：癥狀減輕，頸部活動受限，影響正常工作和生活;差：治療前后無差別，甚至加重[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）對術前、術后1周，以及術后1、3、6個月的疼痛情況進行評分，分值為0～10分。0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高表示疼痛越重。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組術后6個月優良率為93.3%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前與術后1周，以及術后1、3、6個月VAS評分比較

兩組術后VAS評分均較術前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周，以及術后1、3、6個月VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病，患者常由于突出的椎間盤壓迫神經根、脊髓、椎動脈等而出現上肢、頸肩部疼痛、麻木及頭暈等臨床癥狀，嚴重影響生活及工作。隨著病程延長，多數患者常產生負面情緒，導致心理健康水平出現不同程度的下降[4]。目前，臨床治療頸椎間盤突出癥方法主要有推拿、針灸、射頻消融、開放手術等，主要目的是解除或減輕突出物對神經根及相鄰組織的壓迫和炎性刺激，達到緩解患者臨床癥狀的目的[5]。低溫等離子射頻消融術是一種微創手術，又稱為“冷消融”技術[6]。當刀頭溫度在40 ℃時可分解、汽化、消融髓核組織，當刀頭加溫至70 ℃時可收縮、固化髓核組織的膠原纖維，使椎間盤內壓力降低，從而修補纖維環并擬制炎癥因子，減輕對神經根、脊髓、血管的壓迫，達到緩解臨床癥狀的目的[7-8]。低溫等離子射頻消融術具有操作簡單、手術時間短、損傷小、患者恢復快等優點，被認為是目前治療頸椎間盤突出癥的最佳手術方式之一[9]。文獻[10]報道，臨床中偶有刀頭斷裂存留于椎間盤組織的現象。

頸椎間盤向后突出可壓迫神經根，引起神經根充血、水腫、滲出，從而導致患者出現頸肩部疼痛、肌肉僵硬、上肢放射性疼痛、麻木等一系列臨床癥狀[11]。中醫認為本病屬“痹癥”“筋傷”范疇，常與過度勞累、外感濕邪、氣虛血瘀、肝腎不足等因素有關，是中醫骨傷科常見病[12]。痹癥主要病機為風寒濕邪痹阻經絡，造成筋脈失養，導致頸肩部肌肉痙攣、酸楚疼痛、麻木等癥狀[13]。中醫推拿是治療頸椎間盤突出癥的常用方法之一，也是患者最易接受的方法[14]。推拿具有疏經通絡、活血止痛等功效，可松解肌肉，緩解肌肉組織痙攣，調整神經根和椎間盤的位置，解除或減輕突出物對神經根的壓迫，促進靜脈回流，改善局部血運，減輕神經根水腫及周圍炎癥反應，從而緩解臨床癥狀，達到治療目的[15]。

本研究將保守治療3個月以上效果欠佳及不愿意接受手術的患者作為研究對象，通過低溫等離子消融術對突出的頸椎間盤組織直接減壓，以減輕對脊髓的壓迫。術后配合中醫傳統的推拿手法以松解痙攣的肌肉組織，促進局部血液循環，減輕炎癥。結果提示，觀察組優良率（93.3%）高于對照組（75.0%）;觀察組術后1周，以及術后1、3、6個月VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明低溫等離子射頻消融術配合推拿治療頸椎間盤突出癥明顯優于單純低溫等離子消融術治療。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術聯合推拿是一種治療頸椎間盤突出癥的切實有效的新方法，具有效果顯著、疼痛小等優點，患者更容易接受。但在治療過程中應把握好適應證、明確病變椎間盤。由于本研究病例數較少、隨訪時間較短，因此遠期臨床療效有待進一步觀察。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：李盈）