老年血液透析患者生活質量及其影響因素分析

應金萍，周靜怡，蔡根蓮，俞偉萍，王春燕，王微娜，袁 靜

浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003

近年來，腎臟替代治療患者與老年患者的增長呈等比例上升模式，且患者平均年齡逐年升高[1-2]。血液透析是老年終末期腎病患者的主要替代療法。隨著透析設施、技術及觀念的不斷完善和進步，老年透析患者的生存時間越來越長。但血液透析治療目前還不能完全替代腎臟的生理功能，也無法阻止原有疾病的惡化。在長期透析過程中患者體力活動能力下降，生活自理能力障礙，可能產生各種并發癥，加重其不適癥狀，并增加反復住院的風險，同時可能產生焦慮、抑郁等心理問題，給患者心理、生理、經濟帶來較大負擔，導致其生活質量下降[3-4]。目前國內外關于生活質量的研究很多，但針對老年血液透析患者的生活質量關注相對較少。本研究旨在調查老年血液透析患者生活質量并分析其相關影響因素，為臨床干預措施提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法選取2018年3月至9月在浙江大學醫學院附屬第一醫院血液凈化中心治療的135例老年血液透析患者為調查對象。納入標準：透析時間≥3個月；年齡≥60歲；意識清楚，能夠理解問卷內容或提問，溝通無障礙；愿意參加本次研究。排除標準：調查期間住院治療，病情危重；精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫保支付類型、主要照顧者、透析時間、原發疾病、合并其他疾病數目、握力、體質指數和實驗室檢查。握力測量使用電子握力計，測量握力3次，取其平均值，男性≤36 kg、女性≤19 kg表示低握力，男性>36 kg、女性>19 kg表示高握力。體質指數為體質量千克數除以身高米數的平方得出的數值，<18.5表示過輕，18.5～23.9表示正常，24.0～27.0表示過重。實驗室檢查包括血清白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血紅蛋白和透前透后尿素氮，計算標準化蛋白質分解代謝率和透析充分性。

1.2.1.2 健康狀況調查問卷簡表(the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36)

SF-36共36個條目，分為8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，前4個維度歸為軀體健康總評(physical component summary，PCS)，后4個維度歸為心理健康總評(mental component summary，MCS)[5]。由專業人員根據各維度實際得分進行百分制轉換，每個維度得分0～100分，PCS和MCS得分分別為各自維度得分相加的總均分，總分為所有維度相加的總均分，分數越高表明生活質量越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.885。

1.2.2資料收集

研究人員用統一指導語向調查對象說明填寫問卷的要求。問卷由調查對象獨立填寫，對問卷內容不理解時研究者采用一致性語言進行解釋，幫助其理解問卷內容。如調查對象不能自行填寫，由其陪同人員根據其回答代為填寫。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，和常模比較采用單樣本t檢驗，采用單因素分析、多元逐步回歸分析探究老年血液透析患者生活質量的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查發放問卷135份，回收125份，有效問卷122份，有效回收率90.37%。

2.2 老年血液透析患者生活質量得分

本組老年血液透析患者的SF-36總分為(52.01±21.48)分，PCS總評分為(48.98±22.77)分，MCS總評分為(55.80±22.20)分，維度評分中生理職能評分最低，精神健康評分最高，總分及各維度分均顯著低于國內常模[6]，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年血液透析患者SF-36各維度得分與國內常模比較

2.3 老年血液透析患者生活質量的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、醫保支付類型、主要照顧者、透析時間、合并其他疾病數目、握力、體質指數、標準化蛋白質分解代謝率、透析充分性的SF-36總分、PCS總評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、醫保支付類型、主要照顧者、合并其他疾病數目、體質指數、透析充分性的MCS總評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年血液透析患者一般資料和生活質量的單因素分析(n=122)

表2(續)

2.4 老年血液透析患者生活質量的多元回歸分析

分別以生活質量、軀體健康和心理健康作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表3。結果顯示，年齡(B=-9.672，P=0.002)、文化程度(B=4.730，P<0.001)、醫保支付類型(B=10.798，P=0.001)和合并其他疾病數目(B=-8.689，P<0.001)是老年血液透析患者生活質量的影響因素；年齡(B=-7.504，P=0.023)、文化程度(B=4.952，P=0.001)、醫保支付類型(B=9.736，P=0.004)和合并其他疾病數目(B=-7.835，P<0.001)是軀體健康的影響因素；年齡(B=-11.715，P<0.001)、文化程度(B=4.499，P=0.001)、醫保支付類型(B=11.326，P=0.001)，合并其他疾病數目(B=-8.436，P<0.001)是心理健康的影響因素。

表3(續)

3 討論

3.1 老年血液透析患者的生活質量現狀

本研究顯示，老年血液透析患者SF-36總分為(52.01±21.48)分，低于國內常模[6]，且SF-36總分低于中青年維持性血液透析患者[7]。這可能是因為血液透析患者隨著年齡的增大軀體健康狀況逐漸惡化，常合并不同程度的精神障礙，表現為抑郁和焦慮，影響其生活質量。生理職能維度得分最低，表明血液透析對老年人日常工作和生活質量的影響較大，精神健康維度得分最高，可能是老年患者沒有就業、子女教育及父母贍養等責任，社會壓力及家庭壓力較輕。MCS總評分高于PCS總評分，與青年血液透析患者正好相反[8]，這可能是老年患者隨著年齡的逐漸增大，機體各臟器功能衰退，社會功能活動隨之降低，從而降低其生活質量[9]。

3.2 老年血液透析患者生活質量的影響因素分析

3.2.1文化程度

本研究顯示，文化程度對老年血液透析患者生活質量具有正向預測作用，文化程度越高的老年血液透析患者其生活質量越高，這與Anees等[10]的研究結果一致。文化程度的高低影響患者對健康、自我保健意識的認知和是否享有更好的醫療衛生保障[9]。文化程度高的患者能夠更好地理解疾病，更合理地選擇治療項目，正確對待疾病的轉歸，保持良好的情緒和休息。同時，文化程度高的患者更容易接受新信息和新知識，社交范圍較廣，娛樂活動相對豐富，使其生活質量較高。

3.2.2年齡

本研究顯示，年齡對老年血液透析患者生活質量具有負向預測作用，這與以往的研究結果相似[11-12]。這可能是因為患者隨著年齡的不斷增長，各臟器的組織結構和生理功能存在著不同程度的退變，導致其生理、心理和社會功能衰退。高齡患者常出現活動能力下降，機體反應差，免疫功能低下，身體和認知功能紊亂，家庭依賴較高等表現，導致其生活質量明顯下降。

3.2.3醫保支付類型

本研究顯示，醫保支付類型是老年血液透析患者生活質量的影響因素之一，杭州市級醫保患者比非市級醫保患者生活質量高。透析治療的高額經濟負擔是每個透析患者面臨的現實問題，費用報銷比例及支付方式直接影響透析患者的生活質量。杭州市級醫保相比農保、外地醫保及省級醫保報銷額度更大、報銷范圍更廣，其建立虛擬病房模式，患者每3個月辦一次出入院，費用可直接扣除，減少了其他醫保支付類型患者每次透析過程中需要特殊用藥及治療時要去門診支付費用。因此，杭州市級醫保患者經濟壓力和勞動力成本支出較低，使其生活質量較高。

3.2.4合并其他疾病數目

本研究顯示，合并其他疾病數目對老年血液透析患者生活質量具有負向預測作用，合并其他疾病數目越多，患者生活質量越差，合并其他疾病4種及以上的患者SF-36總分及MCS、PCS總評分明顯低于合并其他疾病數目少的患者。合并其他疾病是終末期腎病患者病死率的高危因素。目前血液透析治療僅能夠將患者體內部分毒素和水分清除，平衡水電解質和酸堿度，無法與自身腎臟功能相比。長期透析易引起心血管系統疾病、繼發性甲狀旁腺功能亢進、透析相關性淀粉樣變等多種并發癥，影響患者長期生存率及生活質量。另外，老年血液透析患者合并其他疾病較一般老年人群多，合并多種血液透析其他疾病對機體有相加和協同的損害作用，相互影響形成惡性循環，最終導致患者出現行動不便，長期臥床不起，聽力、視力下降，失語、失憶，肢體疼痛等病理狀態，影響其日常生活，在人際交往、情感交流方面出現孤獨、焦慮，進一步降低其生活質量[13]。