中醫(yī)綜合護(hù)理治療新型冠狀病毒肺炎的臨床觀察*

★柯穎 胡春媚 林新興 丁兆輝 饒赟**（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因?qū)е碌姆窝撞±?jīng)調(diào)查現(xiàn)已證實(shí)為2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國相關(guān)部門組織研討后正式命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19），即指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，簡稱“新冠肺炎（NCP）”。本病屬于中醫(yī)的“疫病（寒濕疫）”范疇，潛伏期多為3～7d，傳染性極強(qiáng)，其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀，輕癥型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等而無肺炎表現(xiàn)，重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，極其危重患者則可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克等，甚至多臟器功能衰竭。患者胸部CT早期表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃影，更有甚者可出現(xiàn)肺部實(shí)變［1］。

本研究選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新冠肺炎定點(diǎn)撫生院區(qū)收治的28名普通型患者作為研究對(duì)象，觀察分析中醫(yī)綜合護(hù)理在治療新冠肺炎中發(fā)揮的作用及其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年2月—2020年3月本院區(qū)收治的28例新冠肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性8例；患者年齡最大67歲，最小27歲，平均（46.00±10.70）歲；住院時(shí)間最長28d，最短 6d，平均（12.00±5.36）d。

1.2 中醫(yī)特色護(hù)理

1.2.1 耳穴壓豆 選取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、脾等穴位及阿是穴，將藥豆籽粘貼于探及的穴位上，初始以輕柔力量揉、按、壓，以酸脹麻痛得氣為標(biāo)準(zhǔn)，囑患者每天按壓3～5次，每次每穴持續(xù)大約30s，每次操作2～5min。5d為一療程。

1.2.2 中藥熏洗（足） 熏洗藥物配方：肉桂5g，丁香10g，干姜10g，小茴香10g，吳茱萸6g，烏藥10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，艾葉 10g，生姜 10g。將上藥加水煎煮，再將煎好的藥液倒入熏洗盆，加開水1500mL，把控藥液溫度，一般50℃～70℃為宜，避免燙傷，暴露部位要加蓋衣被，熏洗時(shí)間20～30min，每日1次。5d為一療程。

1.2.3 中醫(yī)情志療法 針對(duì)患者恐慌心理、焦慮狀態(tài)，予情志相勝法、轉(zhuǎn)移注意法、中醫(yī)行為療法（易筋經(jīng)）等，每周2次，每次20～30min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）新冠肺炎癥狀評(píng)分：發(fā)熱、干咳或咳痰、咽痛、鼻塞流涕、乏力、肌痛、胸悶、氣喘、脘痞、便溏或便秘、心悸、失眠、焦慮等，作為治療前后評(píng)分要點(diǎn)。癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］：Ⅰ.無癥狀（0分）：無任何不適；Ⅱ.輕度（1分）：癥狀輕微，不影響日常活動(dòng)；Ⅲ.中度（2分）：癥狀尚可忍受，但部分日常活動(dòng)已受到影響；Ⅳ.重度（3分）：癥狀明顯難以忍受，日常活動(dòng)受到影響。（2）健康SF-36量表評(píng)分［5］：健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）、生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）共 8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均是0～100分。（3）護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，共4個(gè)選項(xiàng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中呼吸系統(tǒng)相關(guān)療效評(píng)價(jià)方法，采用生活質(zhì)量量表及護(hù)理滿意度表，對(duì)28例新冠肺炎患者治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等進(jìn)行評(píng)分。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀改善率≥70%；有效：癥狀改善百分率≥30%；無效：癥狀改善百分率<30%。癥狀改善率［3］=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。總有效率=顯效率+有效率。（2）生活質(zhì)量量表評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。治療前后各評(píng)價(jià)1次。（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：出院時(shí)由患者或家屬評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例普通型新冠肺炎患者在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)綜合護(hù)理，臨床治療總有效率為100 %，顯效率達(dá)64.28%；生活質(zhì)量有明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度較好，詳見表1-3。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì) 例

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=28） 分

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=28） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 GH VT SF RE MH PF RP BP治療前 46.05±4.36 42.44±5.33 49.61±6.44 41.25±7.21 46.91±6.54 40.55±5.83 51.38±7.01 47.84±6.98治療后 80.83±9.22* 75.01±10.14* 82.59±9.96* 83.92±11.01*79.39±10.33* 81.29±9.71* 84.67±9.28* 79.81±10.07*

表3 護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì) 例

3 討論

自新型冠狀病毒肺炎發(fā)現(xiàn)以來，因其傳染性極強(qiáng)，傳播途徑多，傳播速度快，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其列為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病防控措施管理，到目前為止，尚無特效藥及相關(guān)疫苗面世。隨著疫情的逐漸蔓延，許多感染者面對(duì)此病感到內(nèi)心恐懼，產(chǎn)生焦慮等不良情緒，不利于自身恢復(fù)健康，或有病情轉(zhuǎn)向重癥、危重，對(duì)于現(xiàn)有緊張的醫(yī)療資源更是一種負(fù)擔(dān)。中醫(yī)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)由來已久，認(rèn)為此次“疫病”的病機(jī)總屬寒濕疫毒。隨著中醫(yī)藥的強(qiáng)勢介入，不斷發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，助力新冠肺炎防治工作功不可沒。

耳穴壓豆又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。《靈樞·邪氣藏腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”中醫(yī)認(rèn)為人的五臟六腑均可以在耳廓穴區(qū)找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體有疾患時(shí)，往往會(huì)在耳廓的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可以達(dá)到治療目的。28名新冠肺炎患者有相當(dāng)一部分因疫情、病情等出現(xiàn)失眠、焦慮、或咽喉不適等情況，通過制定耳穴探查方案，刺激產(chǎn)生酸、脹、麻等“得氣”反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)暢情志、行氣通血、平衡陰陽等治療作用，總體能夠減輕、改善癥狀，作用效果明顯。由于其操作簡單，且無明顯不良反應(yīng)，患者認(rèn)可、樂于接受，有利于促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

中藥熏洗最早見于隨馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，其中明確提出用中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸治療疾病。葛洪的《肘后備急方》也記述了用煮黃柏、黃芩熏洗治療創(chuàng)傷與瘍癰癥。通過繼承及發(fā)展創(chuàng)新，中藥熏洗已廣泛運(yùn)用于臨床。具體操作是將顆粒中藥用開水浸泡，趁熱進(jìn)行患處熏洗，借助熱力中藥的溫通之力，通過皮膚、肌腠作用身體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。中醫(yī)講究辨證施治，因時(shí)因人因地制宜，結(jié)合目前收治患者情況，主要為“寒濕”證型，多表現(xiàn)為畏寒、局部怕冷、四肢困乏、肌肉酸痛等，故方藥中采用散寒通絡(luò)、祛濕化痰之品。《金匱要略》有謂治濕應(yīng)遵循“微微似欲汗出，不可令大汗淋漓”，使邪出有路，氣血通暢，故能緩解病情。再者，通過藥力激發(fā)調(diào)動(dòng)身體自身陽氣，以抵御、驅(qū)除疫邪，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，終以達(dá)到疏通腠理、祛痰化濕、驅(qū)邪外出、寧心安神為目的。

中醫(yī)情志療法［4］是一門具有民族傳統(tǒng)文化特色的醫(yī)學(xué)心理學(xué)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，一個(gè)人的健康不僅包括了身體，更要求其心理及社會(huì)關(guān)系亦要完好。《內(nèi)經(jīng)》云：“精神不治，意志不進(jìn)，則其病不愈。”《壽世青編》也記載：“故凡思慮傷心，藥之所治，只有一半，其一半則全系藥力，唯要在心藥也。”說明若要人健康，身心都要健康，心理治療在臨床上亦不可或缺。情志相勝，即運(yùn)用五行相生相克之理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云，“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”等。《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為：“情志之郁，由于隱性曲意不伸……蓋郁證全在病者能移情易性。”本研究采取了中醫(yī)情志療法，對(duì)于心里恐懼的患者，采取情志相勝法——“土克水”即“思”克“恐”，通過科普新冠肺炎相關(guān)知識(shí)讓患者充分思考，曉之以理，消除其恐慌心理；對(duì)于情緒焦慮患者，可通過相關(guān)措施拉家常，以傾聽傾訴方式來轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解焦慮情緒。疫情當(dāng)前，醫(yī)院采取隔離式管理，許多病患娛樂活動(dòng)范圍受限，長期臥床休息或玩手機(jī)，不利于其身心的恢復(fù)，通過中醫(yī)行為療法，指導(dǎo)患者群操、練易筋經(jīng)，結(jié)合呼吸吐納，以達(dá)到強(qiáng)身健體、調(diào)暢情志，更有助于身體機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合診治基礎(chǔ)上，通過綜合運(yùn)用上述中醫(yī)特色療法，臨床治療總有效率為100%，顯效率達(dá)64.28%，患者生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理滿意度較好，表明中醫(yī)綜合護(hù)理治療新冠肺炎療效顯著，不僅可以明顯改善患者癥狀，而且可以疏導(dǎo)情緒，改善患者生活質(zhì)量，且所有患者無不良反應(yīng)，提高了患者滿意度，相對(duì)于當(dāng)前高昂的醫(yī)療費(fèi)用支出，更突出其簡便廉驗(yàn)的優(yōu)勢，值得臨床推薦。