疫情之后，疾控改革往何處去

彭丹妮 錢煒

2020年1月23日，武漢封城，這一天，也是中國疾病預防控制中心（CDC）成立18周年的紀念日。與此同時，中國的疾控系統迎來了繼“非典”之后的第二次大考——這是一次更為嚴峻的檢驗。一周以后，中國CDC創始人、北京大學公共衛生學院教授李立明被召集重新出山，帶領一批國內公共衛生領域的骨干們，為有關部門提供對疫情防控形勢的研判、防控技術支撐等。

表面的進步

李立明曾在美國的約翰·霍普金斯大學公衛學院做博士后工作。2002年1月23日，中國疾病預防控制中心成立，李立明擔任首任主任。11個月后，SARS暴發，讓各級政府尤其是中央政府意識到疾控的重要性。疫情過后，數百億元資金進入到公衛領域，以前少人問津的疾控系統，發生了巨大變化。

CDC原副主任楊維中受訪時表示，他曾任主任的CDC疾病控制與應急辦公室，以前不到10個人，每年經費300多萬，SARS過后，人員擴充到50多名，經費增加到1億元以上。多個高等級的生物安全實驗室開始建設，高端設備不斷配置，實驗室檢測能力、流行病學調查能力以及現場處置能力都得到快速提高。

擁有8個院士頭銜的高福，作為一名科學家無疑是成功的。2011年，高福出任國家CDC副主任，2017年8月，王宇因達到任職年齡界限而卸任，高福接任主任。在此次新冠疫情之前，高福在CDC立下的著名功績，就是他主導的援助埃博拉行動。2014年，中國CDC派出了高福領銜的團隊赴塞拉利昂，幫助當地開展病毒研究與疫情控制。

然而，隨著武漢疫情的暴發，高福與他領導下的CDC遭遇了前所未有的信任危機。很多人都認為，CDC掌握了疫情信息卻沒有及時采取處置措施，也沒有及時對外公布。盡管CDC官員后來出面做了一些澄清，但效果并不理想。

他的那些“樂觀”言論，在氣氛緊張甚至有些凝重的抗疫初期，聽起來并不合時宜。比如，在僅有的兩次高福露面的發布會上，他先是稱“兒童不易感”，后來很快被出現兒童新冠肺炎患者的事實推翻；繼而他又說，“這個疫苗，我可以拍著胸脯講，肯定會成功。”這些言論，事后被網友們挑出來反復地轉發與評論。

從2003年成立伊始的風光無限，到2020年遭遇“群毆”，中國疾控到底發生了什么？

實質的退步

2002年，徐曉奇來到了北京市崇文區疾控中心工作。那時候，這里還不叫疾控中心，叫崇文區衛生防疫站。衛生防疫站體系始于1953年，上世紀90年代以后增加了慢性病防控，但最核心的工作是傳染病防治和疫苗接種。

防疫站有兩大職能，一是與健康相關的疾病監測、控制、宣傳等，另一部分是行政監督的工作，比如發放衛生許可證。但在2003年，這里更名為崇文區疾病預防控制中心，衛生防疫站的職能一分為二，與健康有關的工作留在疾控中心，衛生執法、行政監督的工作則劃到了衛生監督所。

2001年，國家衛生部辦公廳下發了《關于疾病預防控制體制改革的指導意見》，明確了各級疾病預防控制機構的職能與任務，將原省、地（市）、縣衛生防疫站被賦予的衛生執法、監督功能整體劃出，衛生防疫站更名為疾病預防控制中心。

從中國疾病預防控制中心成立的那一天開始，這個機構就先天不足。李立明解釋說，從最初成立開始，CDC就是國家衛生部直屬事業單位，沒有行政權。國家衛健委下面還有一個疾病預防控制局，是行政部門，中國疾病預防控制中心則是業務部門。

2012年，國務院推行事業單位改革，疾控中心不允許開展服務性的、收費的項目。除了工資收入陡降，CDC的職稱晉升也按編制比例被嚴格限定，晉升通道也堵死了。那幾年，徐曉奇感到身邊離開的人越來越多，而他也在2014年跳槽去了企業。

對此，中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光指出，近三年來，僅國家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多。他還透露說，近些年，北大醫學部、復旦大學上海醫學院公共衛生學院的畢業生，到疾控系統來工作的只有2%，愿意選擇這里的多數不是重點院校畢業生。

王宇曾表示，雖然在理論上，全民健康被放到一切的優先和一切的基礎，但在實踐中，還難以見到落實的蹤影。以財政支出為例，四川大學華西公共衛生學院原黨委書記曾誠指出，2014年，國家“公共衛生專項任務經費”的項目撥款為5.29億，而到了2019年，這筆預算下降到4.5億，同比下降14.9%。

2019年4月，全國人大常委會副委員長陳竺提出，要高度重視疾病預防控制體系職能在事業單位改革中被弱化的風險。他的報告同時指出，重醫療輕公衛的傾向一直沒有能夠得到糾正，公衛醫師數量不足且呈逐年減少趨勢，人才隊伍相對薄弱，與“預防為主”的方針不匹配。

改革體制，但不僅僅是體制

“國家衛生行政主管部門的職能，就應該是公共衛生即公眾健康的管理。”李立明如是說。但實際上，中國的衛生管理部門將絕大部分重心放在了醫療機構的管理上。李立明強調說，體制的改革并非是破解當前中國公衛體系局面的全部密碼，在改革體制的同時，更重要的是觀念的轉變問題。

在學界，公共衛生的定義是通過有組織的社會努力來預防疾病、延長壽命、促進身心健康和效率的科學和藝術，而不只是醫療服務。

如何改革體制？多位公衛專家的想法是一定要給予疾控機構以行政權力。就像消防一樣，在疫情的處置中，有自己的決定權、處置權。對此，李立明形象地比喻說，“不可能高樓救火，我開著車到那一看，先請示上級說我們有什么方案，等上級批了我們再去救火吧？”具體來說，他希望，疾控體制的改革可以參考現在的中醫藥管理局與藥監局，將來中疾控歸國務院直屬管理，建成一個具有行政管理和專業技術支撐的國家疾控管理局，進一步加強疾控部門在處理公共衛生事務中的角色與職能。

中國國際經濟交流中心副理事長、原重慶市市長黃奇帆近日就撰文指出，我們已經看到這樣一個公共衛生事件所帶來的數以萬億計的經濟損失，所以用5到10年時間投入幾千億元來建立和完善一個國家級公共衛生與防疫體系，是非常值得的。

摘編自《中國新聞周刊》2020年第7期 文中徐曉奇為化名