推進我國養老事業良性健康發展

2019年全國兩會，民進中央提交《關于推進我國養老事業良性健康發展的提案》，民政部經商財政部、人力資源社會保障部、衛生健康委、醫保局答復，提案針對性強，對養老服務體系建設具有重要參考意義。中共十八大以來，我國養老服務實現了跨越式發展，服務模式逐步從針對特殊困難老年人的補缺型福利服務，向面向所有老年人養老服務轉變；服務形式從機構集中照料為主，向居家、社區、機構多層次養老服務體系化發展轉變；發展機制從政府舉辦為主向民間資本、社會力量廣泛參與、競相發展轉變。答復中對民政部聯合相關部門在深化養老服務“放管服”改革、充分調動社會力量參與養老工作的積極性、加強長期護理保險的頂層制度設計和推廣、推進公辦養老機構改革、稅費優惠政策、加強養老服務人才隊伍建設等方面所做的工作進行了介紹。并表示下一步將繼續會同相關部門推動建立完善養老服務體系，滿足不同老年人養老服務需求：一是繼續著力優化結構，不斷健全養老服務體系；二是繼續深化“放管服”改革；三是進一步促進醫養結合；四是持續加強養老服務隊伍專業化建設。

我國是世界上人口最多的發展中國家，人口老齡化絕對規模大、發展速度快、應對任務重。嚴峻的養老形勢體現在以下三個方面：一是農村老年人的養老問題突出。根據2015年全國1%人口抽樣調查數據顯示，城鄉老年人占比相差4.27個百分點。據預測，到2033年農村將比城鎮高13.4個百分點；到2050年前后，農村人口老齡化程度將高達40%。二是城市低收入老年人的養老問題突出。城市低收入老年人主要包括企業下崗人員、失業人員、無業人員等，面臨著巨大的養老壓力。三是特殊老年人的養老問題突出。特殊老年人主要包括：高齡老年人，全國80歲以上高齡老年人超過2700萬人；失能半失能老年人，全國近4000萬人；空巢獨居老年人，據調查老年人口中有近一半屬于城鄉空巢或類空巢家庭。此外，我國還有超過100萬個計劃生育失獨傷殘家庭。

近年來，各級政府對養老服務投入巨大，2016年已提前實現“每千名老人30個養老床位”的2020年規劃目標。“十三五”規劃對養老機構的養護型床位比等指標提出了具體要求。然而大量財政投入與群眾滿意度不成比例。據全國老齡委2015年抽樣調查，近1/3的養老服務機構因為缺乏有效需求的支撐出現運營困難。有很多非專業機構和企業根本沒有能力提供或整合真正的養老服務卻大量套取財政補貼。大量需要養老服務的老人難以找到合適的照護服務機構或者護理人員，急需的專業化醫療和護理服務難以獲取。

基本養老服務領域是養老服務中最基礎最核心的部分，其定位為公益性，主要作用是兜底保障，服務對象主要是“三無”老人（無生活來源、無勞動能力、無子女依靠）、“五保”老人等社會弱勢群體和失能老人、殘疾老人、失智老人等生理弱勢群體。面對龐大的老年人口及不斷增長的社會養老服務需求，政府可以動用的人力、物力、資金和政策資源有限。如果超出社會發展階段過分提高保障標準，或者只管投入不看實際效果，勢必造成后續保障的無以為繼，以及資源的浪費、群眾獲得感的喪失。因此，需要作出適合我國國情的制度安排。

為此，建議：

一、進一步完善社會保險制度、福利制度和救助制度

強調保基本屬性，制定符合社會發展階段的普遍保障標準。側重提升特殊困難老年人保障標準，在全國范圍內建立高齡、失能、半失能老年人補貼制度。探索建立長期護理保險制度，重點為失能、半失能老年人提供護理和康復服務。

二、健全完善資金保障機制，打通養老、醫療和社保的政策通道

建立穩定的經費投入保障機制。完善對社保基金、社會救助資金、高齡補貼資金、失能半失能老年人照護資金、社區養老服務資金、養老機構運營補貼資金、養老護理隊伍建設資金的投入機制，并打通養老、醫療和社保的政策通道。引導各類社會資本投入養老事業，形成多元投入機制。

三、著力補齊發展短板，有效提升服務質量

加快公辦養老機構建設和改革，充分發揮公辦養老機構的托底保障作用。加大對農村養老服務的投入力度，鼓勵發展農村幸福院、養老大院、日間照料中心等養老模式。實施智慧養老工程，培育發展社區居家養老服務組織。注重養老護理員隊伍建設。

四、強化監督檢查，引入第三方監管

加強對各項養老政策落實情況的監督和檢查，推動完善養老服務標準體系，確保基本養老服務落實到位。通過購買服務等方式引入第三方機構實施有效監管，通過優勝劣汰的方式改善市場主體結構，建立起多元主體責任分擔的良性格局。

五、正確處理政府與市場的關系

全面放開養老服務市場，進一步推進養老服務業“放管服”改革，鼓勵采取特許經營、政府購買服務、政府和社會資本合作等方式支持社會力量興辦養老服務機構。引導和發揮社會組織的作用，特別是具有保障性、非營利性、志愿性特點的基金會，公益性民辦非企業單位和公益性社會團體等公益慈善類社會組織的作用。