導師制培訓模式對老年人八段錦訓練的效果研究*

張 哲，郭玲格，黃忠利，李鳳燕，趙玉斌，仇麗娜，蘇書貞，李燕峰，郭嘉璇

（石家莊市中醫院，石家莊 050051）

八段錦是中國經典的傳統健身保健功法，歷史悠久，有豐富的中醫理論支持。八段錦由八勢動作組成，具有簡單易學、針對性強、適合人群廣泛、所需鍛煉場地小等優勢。目前文獻報道的關于八段錦的臨床研究結果顯示：通過練習八段錦對老年人平衡功能、運動系統、神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、免疫系統、心理健康、睡眠質量等方面都有積極影響。為明確八段錦對老年人平衡功能和相關健康問題的影響，本研究擬通過開展老年人八段錦鍛煉，評價其平衡功能和相關健康水平的改變情況，以探索和驗證八段錦對老年人健康水平的影響，探索建立適合醫院及社區老年人進行八段錦培訓、鍛煉和推廣的工作模式，為進一步在老年人中推廣八段錦提供科學證據。導師制起源于14世紀的英國牛津大學，發展于19世紀歐美各大知名院校，至今已有六百多年歷史[1]，是一種教、學互動于一體，采用多種帶教方法的人才培養模式[2]。石家莊市中醫院在八段錦推廣實踐中探索實施八段錦導師制培訓[3]，2015年由各科室推薦優秀的醫務人員經院內八段錦培訓考核合格組建成德才兼備的導師團隊[4]，共遴選培訓老師46人，入選條件為大專以上學歷，臨床工作3年以上，責任心強，具備臨床帶教經驗，溝通能力強，經過國家體育總局專家八段錦理論及教學方法培訓并通過理論考核，經過專家八段錦規范培訓和鍛煉并通過考核動作規范熟練，經試講掌握八段錦教學要點。培訓前導師積極自我學習，查閱整理八段錦背景、特點、功效、要領、評分標準等資料，精心根據老年人的學習能力設置課程并編寫教案，規范完善鍛煉前熱身及鍛煉后放松動作，在組織鍛煉的過程中認真做好考勤記錄、考核記錄、滿意度調查等，組織開展小組訪談了解鍛煉效果，按時參加科研會議并進行科研立項。對培訓指導設定適合的時間、頻次，設定培訓過程要求和內容要求，同時聯合“四步驟”八段錦培訓方法，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 石家莊市中醫院通過公開招募的形式，從2015年10月—2016年10月到該院就診人群中選擇符合條件的老年人及家屬150例。納入標準：1）年齡在60～80歲的老年人。2）僅做日常活動，無其他如養生操等鍛煉習慣。3）BERG平衡量表評分在30～50分。4）肢體靈活，能夠參加鍛煉。5）預計1年內居住地不變。6）入組前本人簽署知情同意書。排除標準：1）處于疾病急性期或慢性疾病急性發作期。2）患有循環系統、神經系統、呼吸系統、血液系統等疾病，且不耐受運動者。3）患有癲癇、抑郁癥、癡呆等神經和精神疾病者。4）患有前庭、小腦、視覺系統病變等影響平衡功能的疾病患者[5]。剔除標準和脫落標準：1）未按要求參加培訓或鍛煉，無法進行評估者。2）資料不全影響評估者。3）鍛煉過程中出現意外不能堅持者。按照隨機數字表將患者分為試驗組和對照組，各75例，其中脫落25例：不能堅持鍛煉7例，鍛煉過程中因個人身體原因或去外地不能堅持鍛煉18例。最終試驗組納入62例，對照組納入63例。

1.2 研究方法 試驗組在常規“四步驟”培訓方法的基礎上采用導師制培訓模式，將試驗組老年人分為3組，每組25例，每周在中醫文化園集中鍛煉2次，每次1 h。每組老年人設組長1名，導師6名，兩人為1個小組，分別指定負責老年人的培訓工作。培訓前充分評估，了解所負責老年人的身體狀況和接受能力制訂個體培訓計劃因材施教，集中鍛煉過程中掌握老年人鍛煉、學習情況，以小組為單位隨時發現老年人的不規范動作給予指導，對老年人提出的問題耐心給予解答。每位導師配發筆記本記錄所負責老年人的基本情況、考核情況、存在問題和解決方法、功法的掌握程度。學員自備筆記本，記錄導師所講的要點、鍛煉中的難點問題、個人鍛煉后的心得體會，導師鼓勵老年人提問有關八段錦問題，利用業余時間復習和自學八段錦教材或光盤內容。導師記錄老年人出勤情況并記錄《八段錦鍛煉日志（集中鍛煉用）》，收集老年人每周在家中、社區等場所按項目要求自行獨立鍛煉3 d的《八段錦鍛煉日志（獨立鍛煉用）》。組長負責對教學質量進行質量控制并記錄，定期做滿意度調查和組織小組訪談。

對照組采用常規“四步驟”培訓方法集體培訓模式[6]，將對照組老年人分為3組，每組25例，每周在中醫文化園集中鍛煉2次，每次1 h。每組老年人設組長1名，培訓老師3名，助教3名。按“四步驟”培訓模式進行集體八段錦培訓。4個步驟：步驟1：培訓老師只演示不講解，學員觀摩；步驟2：培訓老師一邊講解八段錦動作一邊演示，學員觀摩思考；步驟3：培訓老師講解動作流程，學員根據老師解說進行實際練習；步驟4：學員一邊解說動作流程一邊進行實際練習。學員練習完畢后先進行自我評價，其他學員再對其練習進行評價，指出優點和不足，培訓老師進行總結。組長負責對教學質量進行質量控制并記錄，定期做滿意度調查和組織小組訪談。每組指定1名培訓老師培訓，組織8次培訓課程集中培訓后對老年人八段錦的掌握情況進行考評，考評合格后每周組織2次集中鍛煉，醫院提供場地、影像等設備，組內培訓老師輪流負責帶領大家完成熱身運動、八段錦鍛煉、整理活動等，助教輪流負責場地服務、備急救箱、準備開水等，記錄老年人出勤情況并記錄《八段錦鍛煉日志（集中鍛煉用）》，收集老年人每周在家中、社區等場所按項目要求自行獨立鍛煉3 d的《八段錦鍛煉日志（獨立鍛煉用）》。

1.3 評價指標 1）每組質量控制組長于培訓結束后為本組老年人發放《八段錦培訓情況滿意度調查問卷》。2）每組質量控制組長分別于集中鍛煉3～6個月為本組老年人進行《八段錦活動組織情況滿意度調查問卷》。3）通過鍛煉日志、考勤記錄等檔案資料了解老年人的失訪情況及個人鍛煉達標率。4）培訓前、集中鍛煉3、6個月后采用BERG評分量表評定老年人平衡指標的變化和程度。5）比較培訓前、6個月后兩組老年人生命質量指標的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件包進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析，計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年人基線比較 兩組老年人在年齡、性別、體質量、BERG評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組老年人基線比較Tab.1 Comparison of baseline of elders between two groups

2.2 兩組八段錦培訓情況滿意度及獨立完成八段錦數量比較 經過16課時的八段錦培訓后，均于八段錦考核當天發放調查問卷，兩組培訓滿意度在教師講解、教師動作演示、教師指導糾正、培訓時間安排、培訓場地、會務服務、培訓總體看法、獨立完成八段錦方面，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表 2、3。

2.3 兩組八段錦集中鍛煉3～6個月八段錦活動組織情況滿意度及獨立完成八段錦數量比較 培訓考核合格后進入集中鍛煉階段，兩組鍛煉3～6個月八段錦活動組織情況滿意度在教師講解、教師動作演示、教師指導糾正、培訓時間安排、培訓場地、會務服務、培訓總體看法、獨立完成八段錦方面，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表 4、5。

2.4 兩組個人鍛煉總達標率比較 兩組鍛煉達標率，即每周集中鍛煉和獨立鍛煉達到5次，每次練習3遍合計1 h的合格率，經χ2檢驗，差異不具有統計學意義（P＞0．05）。見表 6。

2.5 兩組培訓前、集中鍛煉3個月及6個月后平衡功能改善程度比較 兩組培訓前平衡功能差異無統計學意義（P＞0．05）。鍛煉后，重復測量方差分析顯示 F時間差異有統計學意義（P＜0．05）。見表 7。

2.6 兩組培訓前、集中鍛煉6個月后生活質量評分改善程度比較 兩組培訓前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0．05）。集中鍛煉6個月后，經配對t檢驗，兩組老年人的生活質量評分均提高（P＜0．05），試驗組該評分較對照組提高更多（P＜0．05）。見表8。

3 討論

20世紀60年代國外開始在住院醫師的培養中引入導師制，目前國內也有不少醫院在住院醫師的培養中推行導師制[7]。在八段錦的培訓鍛煉中應用導師制是一種新的嘗試，“一對一”教學使培訓更具個體化。中國的健身氣功推廣起步較晚，傳統帶教模式主要是以老師為主的師徒式單向教學，對學員的綜合素質缺乏認識[8]。由于教練員的學歷和理論知識教學水平參差不齊，教學方法比較單一使部分學員感到枯燥乏味而選擇其他體育項目[9]。融入導師制后對師資教學方法的掌握上更加嚴格，在重視功法訓練的基礎上，加強對學員的功法認識、預防保健及中醫文化內涵的指導，針對老年人存在的不同健康問題提供養生導引處方，促進了老年人的功能康復，有效激發學員八段錦學習的興趣，強化鍛煉者角色，使學員堅持鍛煉的依從性得到了增強。

通過導師制培訓模式的實施，學員增長了八段錦相關知識，結合呼吸、意念提升了功法能力，增進了相互之間的交流。采用常規“四步驟”培訓方法的學員由于在集體培訓和鍛煉中不能得到一對一的個性化指導，在習練過程中動作細節存在不到位現象，未能完全掌握功法的要領，同時因為缺乏教練的持續關注，自我學習和提高的意識嚴重缺乏，僅僅滿足于完成日常練習。同時，由于老年人主動與老師及其他學員之間的溝通能力不強，集中培訓老師相對較少導致訓練的溝通渠道較少，導致小組缺乏凝聚力、向心力。實施導師制培訓模式后，每個導師專門負責老年人的個性化培訓和集中鍛煉指導工作，除實施階段性評估交流外，隨時解答老年人在習練過程中提出的問題和糾正錯誤的動作，提高了老年人學習的效果和鍛煉的積極性、主動性與自覺性。但由于老年人文化層次高低不一，學習能力有快慢不同，導師做到因材施教還需花費更多的精力，在教學中循序漸進。

表2 兩組培訓結束后培訓滿意度比較Tab.2 Comparison of training satisfaction after training between two groups例

表3 兩組培訓結束后獨立完成八段錦數量比較Tab.3 Comparison of completed amount of Baduanjin after training between two groups例

表4 兩組集中鍛煉3～6個月鍛煉組織情況滿意度比較Tab.4 Comparison of exercise satisfaction gathering training 3 to 6 months between two groups例

表5 兩組集中鍛煉3～6個月獨立完成八段錦數量比較Tab.5 Comparison of completed amount of Baduanjin independently gathering training 3 to 6 months between two groups 例

表6 兩組個人鍛煉總達標率比較Tab.6 Comparison of total exercise compliance rate between two groups 例

表7 兩組平衡功能改善程度比較（±s）Tab.7 Comparison of improvement of balance function between two groups（±s） 分

表7 兩組平衡功能改善程度比較（±s）Tab.7 Comparison of improvement of balance function between two groups（±s） 分

注: 經重復測量方差分析，F 時間=92．41，P＜0．05；F 組間=0．65，P＞0．05；F 交互=0．19，P＞0．05。

組別 例數 培訓前 集中鍛煉3個月 集中鍛煉6個月對照組 63 47．35±3．54 51．24±2．53 52．14±3．06試驗組 62 47．00±4．13 51．79±2．86 52．40±3．37

表8 兩組生活質量評分改善程度比較（±s）Tab.8 Comparison of improvement of quality of lifebetween two groups（±s） 分

表8 兩組生活質量評分改善程度比較（±s）Tab.8 Comparison of improvement of quality of lifebetween two groups（±s） 分

注：與本組培訓前比較，*P＜0．05；與對照組集中鍛煉6個月比較，#P＜0．05。

組別 例數 培訓前 集中鍛煉6個月對照組 63 99．92±3．89 114．21±4．98*試驗組 62 100．10±3．98 139．13±3．77*#

八段錦導師制培訓模式應用時間僅半年，雖然初步完成了本期學員的培訓工作，還需要進一步加強預防保健及中醫文化內涵的繼續教育；另一方面，由于導師對八段錦培訓工作的重視程度不同、自學的程度不一，導致了老年人練習的效果存在差異。由于老年人的個性存在差異，在培訓中仍存在溝通主動性懸殊的問題。因此，對八段錦導師制培訓進行客觀的評價還需要進一步探討。隨著中共中央“推廣全民健身，增強人民體質”的號召，健身氣功的推廣也將進一步深化，健身氣功導師制培訓模式必將在以醫院為中心的基層群眾八段錦練習推廣中發揮優勢，打造高素質導師隊伍，健全訓練管理機制，建立培訓質量評價標準，定期進行培訓質量評價是持續改進的方向，醫務人員將成為“健康中國”的主力軍，為在院內外培養更多的優秀教練，進一步推廣八段錦發揮更大的作用[10]。