腹腔鏡下子宮切除術對良性腫瘤患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量的影響

李瑩

【摘 要】 ?目的 ： 探討腹腔鏡下子宮切除術對良性腫瘤患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量的影響。方法 ： 選擇80例接受腹腔鏡下子宮切除術的良性腫瘤患者，按所接受手術方式不同分組，對照組29例，接受傳統(tǒng)經腹子宮切除術，研究組51例，接受腹腔鏡下子宮切除術，觀察兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間和術中出血量，并對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛程度展開對比。結果 ： 相較于對照組患者，研究組患者的手術時間更少、肛門排氣時間更早、住院時間更短、術中出血量更低;術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ： 相較于傳統(tǒng)經腹子宮切除術，腹腔鏡下子宮切除術十分有助于患者快速康復，可顯著提升其疾病預后效果。

【關鍵詞】 ?腹腔鏡下子宮切除術;良性腫瘤;傳統(tǒng)經腹子宮切除術

子宮肌瘤是一種在育齡女性人群中可見性較高的生殖器良性腫瘤，對于年齡較大且不具有生育要求的患者來說，手術是對該疾病進行治療的主要方法[1-2]。目前，臨床方面可供選擇的婦科良性腫瘤手術方案較多，患者所接受手術方法不同，其所收獲的疾病效果亦不盡相同[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下子宮切除術對良性腫瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年2月在本院接受腹腔鏡下子宮切除術的良性腫瘤患者80例，依據所接受手術方式不同分為對照組29例與研究組51例。全部患者均確診為良性腫瘤、相關臨床癥狀符合手術指征、無生育要求;排除對麻醉不耐受及患有敗血癥、精神方面疾病者。對照組年齡42～57歲，平均（48.64±3.82）歲;研究組年齡43～58歲，平均（48.91±4.03）歲，兩組一般資料可對比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)經腹子宮切除術。患者取平臥體位，連續(xù)硬膜外麻醉。于患者下腹恥骨上緣作一5～12cm切口，逐層分離并進入患者腹腔后，使患者子宮區(qū)域得到充分暴露，完成對患者子宮血管的閉合后行子宮游離操作，若存在粘連區(qū)域則采取鈍性分離方式，避免影響患者卵巢、腸道等器官，待患者子宮宮體完全游離后將其離斷，患者子宮殘端與各韌帶利用縫扎法進行處理，取1-0 Dexon線利用連續(xù)鎖邊方法縫合患者陰道殘端。各項手術操作完成后留置引流管并關閉患者腹腔。

1.2.2 研究組 腹腔鏡下子宮切除術。手術在患者膀胱截石體位狀態(tài)下完成，全身麻醉。對患者陰道、會陰、下腹部行常規(guī)消毒后鋪消毒巾并放置舉宮器。于患者臍輪處縱向作一1.5cm左右切口，垂直進入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持15mmHg左右，然后將腹腔鏡置入以充分掌握患者的盆腹腔、附件和子宮情況。更改患者體位至頭低臀高位，于患者恥骨聯合上方4～5cm處、麥氏點和反麥氏點分別作一1.0cm、1.0cm、0.5cm切口，將手術相關器械分別置入相應孔內。先將患者子宮與右側輸尿管交叉處的腹膜剪開，并使切口向下延伸2～3cm，顯露患者輸尿管。對患者右側子宮圓韌帶行鉗夾操作，把子宮推至左側，利用雙極電凝鉗夾并剪短圓韌帶;將患者闊韌帶前葉打開直至膀胱腹膜反折處，利用雙極電凝對患者輸卵管峽部與右側卵巢固有韌帶行電凝和切斷操作，對患者右側附件予以保留;左側附件及左側圓韌帶處理方法與右側相同。將患者膀胱腹膜打開，反折并下推到宮頸外口，對患者宮旁組織進行分離，使患者子宮動脈得以顯露后，利用雙極電凝鉗與患者子宮峽部緊貼，電凝閉合患者子宮血管之后剪斷。為避免發(fā)生子宮血管閉合不全事件，亦可將兩個肽夾應用于患者子宮動脈盆側、將一個肽夾應用于患者子宮側，然后再行電凝、剪斷操作。完成上述操作后，利用雙極電凝對患者雙側的骶韌帶、主韌帶進行電凝并剪斷。利用卵圓鉗將一塊濕紗布送入患者陰道，向著患者盆腔方向頂入前穹隆。電凝切開宮頸、陰道連接處前穹隆，并沿穹隆將患者子宮電凝剪除，依次通過患者陰道取出之前所送入的紗布及患者子宮。之后，在患者陰道內重新置入紗布，保持患者二氧化碳氣腹壓力在15mmHg左右，利用1-0可吸收縫線在腹腔鏡輔助下縫合患者陰道壁，并把患者主韌帶和陰道壁縫合在一起，完成盆腔沖洗操作后明確是否存在活動性出血現象，確切止血，將腹腔鏡手術相關器械取出，患者體內二氧化碳氣體放出后對其腹部切口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間和術中出血量，并對術后并發(fā)癥發(fā)生情況與疼痛程度展開對比。其中對疼痛程度的評價利用VAS（視覺模擬評分）完成，評分與其疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料（n，%）和計量資料（? ±s ）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間和術中出血量比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者的VAS評分為（1.94±0.73）分，對照組為（5.02±1.87）分，差異顯著（t=6.8616，P=0.0000）。

3 討論

婦科良性腫瘤發(fā)病率較高，經腹子宮切除術是一種較為成熟的傳統(tǒng)婦科良性腫瘤治療方式，但患者腸道十分容易在手術過程中受到干擾，患者腹壁的手術切口也較長，所面臨的盆腔粘連風險較高，恢復較慢。

腹腔鏡子宮切除術應用近年來愈加廣泛?；颊呓邮芨骨荤R子宮切除術時所受到的創(chuàng)傷較小，能有效避免機體因手術刺激而出現應激反應，不會破壞盆底結構;與此同時，手術視野較更為清晰，更有利于術者操作，且極少受到外界因素的影響，患者腹腔內的環(huán)境與組織穩(wěn)定性更高，所受到的干擾更少，不易發(fā)生粘連情況，促使其更快康復。

本研究結果顯示，研究組手術用時、肛門排氣用時、住院用時均要明顯少于對照組，且手術過程中的出血量較對照組更低。此外，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，疼痛程度更輕微。

可見，相較于傳統(tǒng)經腹子宮切除術，腹腔鏡下子宮切除術能顯著提升患者疾病預后效果。

參考文獻

[1] ?王雅迅.腹腔鏡子宮全切術用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2017，07（22）：57-59.

[2] 王影，李雪鳳，王艷華，等.腹腔鏡下非脫垂全子宮切除術后盆底功能及康復治療觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（09）：1348-1350，1354.

[3] 謝秋云.三種治療婦科良性腫瘤手術方式的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，（04）：8-9，26.