妊娠合并宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術90例圍術期護理框架

張麗 金彩霞 曲紅梅 丁爽

【摘 要】 ?目的 ： 評判妊娠并發(fā)宮頸機能不全中，實行宮頸環(huán)扎術圍術期的護理效果。方法 ： 對本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并發(fā)宮頸機能不全實行宮頸環(huán)扎術患者，進行回顧性分析。所有患者均接受圍術期護理干預，分析病例的護理效果。結果 ： 90例患者中，82例患者自然分娩，5例患者剖宮產(chǎn)分娩，3例患者胎膜破裂分娩，所有患者手術成功率和胎兒成活率均為100%。結論 ： 行宮頸環(huán)扎術的妊娠合并宮頸機能不全患者中，實行圍術期護理措施，可促使患者順利完成分娩，保證母嬰的生命健康。

【關鍵詞】 ?妊娠;宮頸機能不全;宮頸環(huán)扎術;圍術期護理

宮頸機能不全，也可以叫作子宮頸內(nèi)口閉鎖不全/子宮頸口松弛癥。該病患者宮頸含纖維組織較少、彈性纖維較少、平滑肌較少，所以容易發(fā)生宮頸病理性擴張、松弛的狀況[1]。主要表現(xiàn)：早產(chǎn)、中晚期重復性流產(chǎn)、反復流產(chǎn)等。為確保母嬰的生命健康，本次研究以本院2015年11月至2017年11月擷取的妊娠合并宮頸機能不全患者為主，分析所有患者實行圍術期護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，本院2015年11月至2017年11月收治的90例妊娠并發(fā)宮頸機能不全患者。90例患者均確診為宮頸機能不全，存在宮頸環(huán)扎術指征，并在知情同意書上簽字，剔除臨床資料不完整者。病人年齡為20～36歲，平均年齡（28.5±2.3）歲;孕周為14～18周，平均孕周（16.7±1.2）周;孕次為2～4次，平均孕次（3.5±0.4）次。所有病例一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計學軟件加以分析及處理無顯著差異。

1.2 方法

所有妊娠合并宮頸機能不全患者均實行宮頸環(huán)扎術、圍術期護理，護理措施如下。

手術前護理，手術前接受血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、白帶病原體檢查等，并做好陰道清潔工作。對陰道感染者需進行抗感染治療，每次采用1%氯已定棉球擦拭外陰，1次/d。然后，進行B超檢查，主要對患者宮頸長度、內(nèi)口寬度、胎兒發(fā)育狀況等實行觀察。此外，應對患者床上排便予以指導，以此降低宮頸內(nèi)壓力，保證手術的順利實施。

手術中護理，取患者膀胱截石位，協(xié)助臨床醫(yī)師進行手術操作，及時傳遞手術器械。實際操作的過程，遵循無菌要求操作，并且做好患者心率、脈搏、呼吸頻率等監(jiān)測工作。

手術后護理，術后6h進行心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測。需要注意事項：術后易于發(fā)生感染、胎膜早破、流產(chǎn)等情況，故此護理人員應告知患者主動傾訴是否存在疼痛癥狀，密切觀察其是否存在陰道流血、胎膜早破表現(xiàn)。如果pH為6.5或6.5以上，發(fā)生胎膜早破的概率較大，需立即告知臨床醫(yī)師作對應處理。叮囑患者手術后絕對臥床休息3～7d，臀部抬高20cm，護理人員則需加強病房巡視，主動和患者溝通，以便了解患者的心理狀態(tài)、病情恢復情況，定時為患者按摩下肢。此外，應予以患者床上運動指導，旨在預防下肢靜脈血栓的形成。陰道流血停止后，鼓勵患者加強床下活動，但需嚴格控制運動強度、運動時間。此外，護理人員需結合其病情變化采用適量宮縮抑制劑，靜脈滴注時嚴格控制輸液速度、輸液量。

預防感染護理，給予抗生素5d，手術后如果存在分泌物增加、少量陰道流血表現(xiàn)，建議每次給予0.5%聚纖酮碘沖洗會陰部，2次/d。排便后，做好外陰、肛門沖洗工作，并叮囑患者勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。

心理護理指導，宮頸機能不全者中，存在自然流產(chǎn)史/早產(chǎn)史，所以容易出現(xiàn)負性心理情緒，這時護理人員需主動傾聽患者的傾訴、存在的疑慮，耐心、認真解答患者提出的問題、疑慮，并經(jīng)以往成功手術病例，促使患者樹立順利完成手術的自信。此外，可為患者播放輕音樂，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的負性心理。

飲食護理指導，手術后3d可補充流質(zhì)食物，循序漸進過度到普食，恢復普食后建議多食用一些易于消化、營養(yǎng)價值高的食物并多飲水，但需禁食牛奶、豆?jié){。

出院護理指導，叮囑患者術后臥床休息，不可進行勞動。如果沒有發(fā)生流產(chǎn)表現(xiàn)，可做一些輕松的工作，加強自我監(jiān)護能力。此外，孕期禁止性生活，養(yǎng)成良好的生活習慣、衛(wèi)生習慣，定期接受產(chǎn)前檢查，患者家屬平時則應主動和患者溝通，進而給予其精神、心理方面的支持。

1.3 觀察指標

對妊娠并發(fā)宮頸機能不全患者的護理效果進行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有病例臨床全部數(shù)據(jù)均列入SPSS 20.0。計量資料以（? ±s ）表示，計數(shù)資料以%表示。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 病例妊娠結局的分析

90例病例均接受宮頸環(huán)扎術、圍術期護理干預，其中82例患者均通過陰道自然分娩，占91.11%（82/90）;新生兒均為足月兒。90例妊娠并發(fā)宮頸機能不全患者均順利完成分娩，且胎兒全部存活，沒有發(fā)生死胎、流產(chǎn)的現(xiàn)象。見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)、胎膜破裂分娩者情況的分析

8例非陰道自然分娩病例中，5例剖宮產(chǎn)手術分娩，3例為破裂順利分娩。具體情況見表2。

3 討論

妊娠合并宮頸機能不全病例，多通過手術方式治療，以此保證患者宮頸口為松弛的狀態(tài)，延長其妊娠時間，嚴格控制早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎兒死亡率[2]。相關研究人員表示，宮頸環(huán)扎術患者中實施圍手術期護理措施，可獲得患者的理解、配合，提高自然分娩率。故此，本次研究為患者提供了手術前護理服務、手術中護理服務、手術后護理服務，以及心理護理、飲食護理、出院指導等護理服務。圍術期護理干預的實施，能為患者提供入院～出院無縫隙護理服務，更加關注患者的病情變化、臨床需求、生理變化、心理變化等，所以可根據(jù)患者具體狀況及需求，開展護理工作[3-5]。和傳統(tǒng)護理模式進行比較，圍術期護理模式更加全面、細致，從而可保證護理工作的質(zhì)量[6]。本次研究結果顯示，90例患者均順利分娩，并且胎兒均存活。可見，妊娠期宮頸機能不全患者護理中，進行圍術期護理干預，能保證母嬰的生命健康。

總之，妊娠合并宮頸機能不全患者接受圍術期護理干預，有助于患者順利完成分娩，確保患者自身和胎兒的健康。

參考文獻

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[2] 李妍，李娜.不同孕周和不同治療時機行宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4557-4559.

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[6] 王冬杰.宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的護理體會[J].中外女性健康研究，2015，（01）：102.