經股動脈插管行肝動脈灌注化療及栓塞的圍術期護理

李威

【摘 要】 ?目的 ： 探討應用經股動脈插管行肝動脈栓塞化療的圍手術期護理效果。方法 ： 選擇2016年10月至2018年10月在本院進行治療的肝癌35例患者進行回顧性分析，觀察治療效果及并發癥情況。結果 ： 35例患者中，完全緩解有1例，部分緩解有20例，無效有14例，總有效率為60.0%。所有患者均未出現嚴重并發癥，有2例患者術后過早下床活動，導致穿刺點發生滲血;4例患者在術后體溫超過39℃;經對癥治療后上述癥狀均得到明顯緩解。結論 ： 給予經股動脈插管行肝動脈灌注化療及栓塞的圍手術期護理，可提高肝癌的治療效果，減少并發癥。

【關鍵詞】 ?肝癌;化療;栓塞;圍術期護理

原發性肝癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，臨床主要通過手術治療;但由于肝癌早期癥狀較為隱匿，癥狀不明顯，部分患者在就診時已錯過手術時機[1-2]。對于無法手術治療的肝癌患者，肝動脈灌注化療及栓塞治療成為臨床所認可的治療方法。本研究對2016年10月至2018年10月在本院治療的肝癌患者圍手術期護理措施進行介紹，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月在本院進行治療的肝癌患者進行回顧性分析，所有患者均經臨床CT、B超、MRI等檢查明確診斷為原發性肝癌;患者均為首次應用肝動脈灌注化療及栓塞。患者在插管前狀態良好，未出現感染因素，胃腸功能正常。35例患者中，男性28例，女性7例;年齡平均（58.6±3.3）歲;其中存在肝癌手術史患者有19例，占總數的54.29%。患者均采取經股動脈插管行肝動脈灌注化療及栓塞治療，選擇患者仰臥位，采用RH導管插入腫瘤供養動脈，給予患者灌注及栓塞治療;采取60mg順鉑、800mg 5氟尿嘧啶、30mg羥基喜樹堿，以上藥物均給予0.9%的氯化鈉溶液稀釋，應用超液態碘化油和順鉑乳化后栓塞。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 1）心理護理：由于患者均為中晚期肝癌患者，均存在多種負面心理，同時對治療缺乏信心。護理人員應主動和患者溝通，理解患者受疾病折磨的痛苦，并給予患者尊重，使患者對醫護人員產生信任感和依賴感;在溝通過程中了解患者的個性特點、家庭狀況等，有針對性的為患者舒緩不良情緒;為患者和家屬介紹該治療方法的特點及預后效果，必要時邀請同疾病治療效果顯著的患者給予現場講解，增加患者治療和康復的信心;另外，囑患者家屬給予患者理解和關心，排除患者后顧之憂，有利于改善患者心態，消除不良情緒，從而積極配合治療和護理工作。2）術前準備：護理人員應協助患者在術前完成各項檢查工作，包括肝腎功能、B超、CT、凝血時間等，及時查看檢查結果，對患者身體情況進行整體評估，排除影響插管的各項因素。對患者進行碘過敏試驗，給予備皮準備工作;同時術前指導患者在床上進行排尿、排便;囑患者在術前8h禁食，6h禁水。

1.2.2 術后護理 1）穿刺部位護理：術后將患者送至病房，囑患者在24h內應絕對臥床休息，選擇平臥位，對穿刺側肢體進行制動12h;對穿刺部位進行加壓以免出現水腫，必要時手指對穿刺部位進行按壓，每間隔2h觀察患者穿刺部位有無滲血情況，在操作中應保持無菌操作，以免造成感染。囑患者在術后72h內減少活動，以免出血發生。2）惡心嘔吐護理：在栓塞術后患者惡心、嘔吐的發生率非常高，據統計約有80%左右發生嘔吐。其發生主要因素為抗癌藥物對胃黏膜造成損傷，從而發生嘔吐，發生時間多在術后8h以內。護理人員應及時觀察患者癥狀，對于嘔吐嚴重患者按照醫囑給予藥物止吐;對于輕度嘔吐患者為其講解原因，并觀察嘔吐物的顏色和性質。3）發熱護理：栓塞術后多數患者體溫升高，部分患者甚至達到40℃～41℃，易引起多種并發癥。其發生因素為機體對手術發生反應，同時在抗腫瘤治療后，腫瘤組織發生缺血、壞死，機體對毒素的吸收及肝細胞水腫，從而導致發熱。護理人員需定時為患者測量體溫，出現高熱時及時采取物理降溫，必要時給予腎上腺皮質激素或按照醫囑降溫治療。4）腹痛、腹脹護理：栓塞術后患者可出現腹部反應，發生因素和肝臟水腫、肝包膜張力增加有關，多數患者癥狀可自行消失;對于疼痛難忍患者應密切監測病情，查出原因，并給予胃腸減壓。5）股動脈栓塞護理：股動脈栓塞為術后常見并發癥，患者可出現小腿疼痛、體溫降低、感覺遲緩等癥狀，護理人員應密切監測患者，每間隔30min對患者進行巡視，詢問患者是否出現異常情況，觀察穿刺側肢體顏色、溫度，并詢問患者感覺。出現股動脈栓塞后應及時通知醫生，并對患肢進行熱敷，協助醫生給予解痙等治療措施，但不可對患者進行按摩，以免栓子發生脫落。6）健康指導：術后對患者進行康復指導，為患者講解康復知識，正確理解疾病，并指導患者早期進行康復鍛煉;養成良好的生活習慣，鼓勵患者培養興趣愛好，有良好的心態來面對生活;告知患者應注意休息，保證充足的睡眠時間。囑患者定期進行復診。

1.3 療效評價

評價患者的近期療效，腫瘤基本消失，在1個月內未出現增大情況;為完全緩解;治療后腫瘤縮小超過治療前的50%，在1個月內未出現增大或新病變情況為部分緩解;治療后腫瘤無明顯變化或新的病變出現或腫瘤增大為無效。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

2 結果

本組35例患者中，完全緩解有1例，部分緩解有20例，無效有14例，總有效率為60.0%。所有患者均未出現嚴重并發癥，有2例患者術后過早下床活動，導致穿刺點發生滲血;4例患者在術后體溫超過39℃;經對癥治療后上述癥狀均得到明顯緩解。

3 討論

對于晚期肝癌的治療中，以往多采取全身放化療，但效果不夠明顯;主要是由于靜脈途徑給予抗癌藥物達到腫瘤部位的濃度較低，如增加劑量則可導致多種副反應[3-5]。而給予動脈灌注時則有效增加抗腫瘤藥物的局部濃度，達到殺滅腫瘤細胞的效果。采取介入治療具有重復性強，定位準確等優點，在臨床得到廣泛應用，但在治療中仍然存在一定的并發癥，因此，加強對經股動脈插管行肝動脈灌注化療及栓塞肝癌患者的圍手術期護理非常重要，本結果顯示，經介入治療的總有效率達60.0%;通過精心的圍手術期護理后，患者的并發癥較少，經治療后基本緩解，安全性高。

參考文獻

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