體位護理對長時間手術患者術中壓瘡的預防作用

張梅 宿海燕 賀秀彬

【摘 要】 ?目的 ： 探討體位護理對長時間手術患者術中壓瘡的預防作用。方法 ： 選擇2018年1月至2018年6月行長時間手術患者55例為對照組，另選2018年7月至2019年2月行長時間手術患者55例為觀察組，對照組接受常規術中護理，觀察組在對照組基礎上實施術中體位護理，對兩組患者壓瘡發生率及舒適度進行觀察。結果 ： 觀察組患者術中壓瘡發生率為3.64%，明顯低于對照組14.55%的壓瘡發生率（P<0.05）;觀察組患者舒適度評分、護理滿意度評分與對照組比較明顯較高（P<0.05）。結論 ： 體位護理可預防長時間手術患者術中壓瘡，也能提高患者舒適度與護理滿意度。

【關鍵詞】 ?體位護理;長時間手術;壓瘡;預防

壓瘡是手術患者常見并發癥，多發于術后長期臥床、免疫力低下、皮膚情況差等患者，長時間手術患者由于長期保持同一體位，局部組織受壓，加之病情、麻醉等因素影響，也容易發生壓瘡，壓瘡的發生不僅為患者帶來痛苦、增加其醫療負擔，也是引起醫療糾紛的重要原因，因此有效預防術中壓瘡十分重要[1]。本研究分析體位護理對長時間手術患者術中壓瘡的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月行長時間手術患者55例為對照組，另選2018年7月至2019年2月行長時間手術患者55例為觀察組， 本次研究經醫院倫理委員 會批準。觀察組男性28例，女性27例，年齡32～70歲，平均年齡（56.57±4.69）歲;胸外科手術6例，骨科手術12例，泌尿外科手術15例，神經外科手術22例。對照組男性29例，女性26例，年齡34～71歲，平均年齡（57.18±5.32）歲;胸外科手術7例，骨科手術13例，泌尿外科手術15例，神經外科手術20例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：1）初次接受手術;2）手術時間>2.5h;3）術前無壓瘡史、皮膚病;4）簽署知情同意書。

排除標準：1）合并糖尿病、低蛋白血癥;2）存在血液循環障礙;3）急危重癥;4）免疫系統疾病;5）合并其他影響皮膚的疾病。

1.2 方法

對照組接受常規術中護理：護理人員在手術過程中取普通海綿和頭圈支撐患者身體受壓部位，手術鋪巾平整、干燥、清潔，同時加強患者皮膚監測，做好術中保暖工作，控制輸注液體溫度35℃左右。觀察組在對照組基礎上實施術中體位護理：1）術前由具有豐富臨床經驗的手術室護士組建壓瘡預防小組，并采用Waterlow壓瘡風險評估表對患者發生壓瘡的危險程度進行評估，設定風險預警報告，制定相應的護理方案。Waterlow Scale≥15分以上高度危險，≥20分以上非常危險。2）根據壓瘡風險評估情況制定對應的體位護理方案：對于壓瘡低風險患者常規體位擺放后保持肢體近端關節較遠端關節更高，上肢外展角度90°以內，采用布墊、海綿軟墊、硅膠材質的體位墊及減壓敷料對患者進行皮膚護理，保護受壓部位，若患者出現壓瘡征象，可征求醫生意見改變體位;對于壓瘡高風險患者若手術體位為仰臥位，可選擇曲線型仰臥位，側臥位手術患者則可征得醫生同意在手術間隙小幅度更換體位，并按摩受壓部位，對于下肢手術、關節置換術等患者可在不影響手術操作情況下采取圓柱形會陰托擺放體位。護理人員在協助體位擺放過程中注意用力輕、穩，注意避免擠壓、皺折皮膚，可適當使用抗壓墊。

1.3 觀察指標

1）觀察統計兩組術中壓瘡發生率。2）采用醫院自制量表評價兩組患者舒適度及滿意度，均采取百分制，評分越高提示舒適度、滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析所得數據，計數資料經χ2檢驗，以%表示，計量資料以（? ±s ）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中壓瘡發生率對比

觀察組患者術中壓瘡發生率為3.64%，明顯低于對照組14.55%的壓瘡發生率（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適度和滿意度評分對比

觀察組患者舒適度評分、護理滿意度評分與對照組比較明顯較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

壓瘡是世界性公共衛生問題，其主要由于局部組織長時間受壓導致局部血液循環障礙，皮膚及深部組織缺氧、糜爛、壞死，從而發病， 近年來隨著微創手術、精細手術的應用，手術 時間相對延長，術中壓瘡發生率也有所上升[2]。長時間手術患者因配合手術需求，長期保持同一體位，會對局部軟組織造成持續壓迫，加之麻醉等因素影響，患者血流緩慢，導致術中壓瘡發生率較高。

常規術中護理主要采取以海綿支撐受壓部位等方式進行干預，雖能在一定程度上減少壓瘡發生，但整體效果仍不夠理想，體位擺放是臨床手術的重要環節，也是導致長時間手術患者術中壓瘡發生的重要原因，近年來研究發現在手術過程中合理改變體位有助于降低術中壓瘡發生風險[3]。長時間保持同一體位是導致手術患者發生術中壓瘡的主要原因之一，尤其是長時間側臥位患者，身體與床面接觸面積較小，局部所受壓力較大，而在體位護理中能夠通過對患者壓瘡發生風險進行評估，針對不同壓瘡風險的患者實施相應的體位護理，可有效改善患者局部受壓情況，從而從根本上避免壓瘡形成，減少術中壓瘡發生[4]。體位護理中針對壓瘡低風險患者可對受壓部位實施相應的保護處理來預防壓瘡，針對壓瘡高風險患者則在不影響手術操作情況下適當進行小幅度體位變換，并按摩受壓部位，通過該護理方式不僅可有效預防壓瘡，保證每位患者均得到有效護理，同時還可在體位變換及按摩過程中提高患者舒適度[5]。

本研究發現，觀察組術中壓瘡發生率比對照組顯著更低，舒適度評分、護理滿意度評分與對照組比較明顯較高，說明體位護理有助于預防長時間手術患者術中壓瘡發生，還能夠提高患者舒適度及滿意度，充分證實了該護理模式的顯著應用價值。

綜合上述，體位護理可預防長時間手術患者術中壓瘡，也能提高患者是適度與護理滿意度。

參考文獻

[1] ?史琳，薄淑萍.手術室體位護理對長時間手術患者壓瘡形成的預防作用[J].養生保健指南，2018，24（13）：203.

[2] 從金霞.術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：91-93，100.

[3] 王廣娣，何云學，廖選妃，等.綜合體位護理預防長時間側臥位手術壓瘡的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2018，31（10）：1550-1552.

[4] 朱霞，梁業梅，黃彥，等.術中不同的體位護理方法對長時間側臥位患者急性壓瘡的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（01）：129-131.

[5] 祝迪.術中體位護理在長時間側臥位患者中的應用效果[J].遼寧醫學雜志，2016，30（05）：32-34.