176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的圍手術期護理見解

肖寒 張玲

【摘 要】 ?目的 ： 評估176例全麻支撐喉鏡下，聲帶息肉摘除術患者圍手術期的護理效果。方法 ： 本院2017年5月至2018年5月，收治了176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者，予以回顧性分析處理，全部患者均接受圍手術期護理，觀察患者的護理效果。結果 ： 176例患者的總有效率為91.48%，未見并發癥情況的患者。結論 ： 全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者中，實施圍手術期護理措施，可獲得較好的效果，不易于發生并發癥、復發的情況。

【關鍵詞】 ?全麻;喉鏡;聲帶息肉摘除術;圍手術期護理

聲帶息肉，為發生在聲帶固有層淺層的良性增生性病變、比較特殊的慢性喉炎。發病原因，和內分泌紊亂、全身疾病、變態反應、喉咽反流等因素，均有緊密的聯系[1]。臨床癥狀：聲音嘶啞、音色改變、失聲、呼吸不暢等。該病常見聲帶邊緣前中1/3交界位置，為用聲不當/過度用聲所致[2]。本次研究，將本院近年來收治的176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者作為研究對象，評判實行圍術期護理措施的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017年5月至2018年5月收治的176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者，加以回顧性分析。其中，男性、女性比例顯示為92 ∶84;年齡為18～68歲，平均年齡為（43.2±4.4）歲;住院時間為5～9d，平均住院時間（7.6±1.3）d。采用SPSS 23.0統計學軟件，分析并處理176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術病例的臨床數據資料。

1.2 方法

176例患者均進行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術治療，全身麻醉后實行氣管插管，置入支撐后鏡，完全顯露聲門，并保證支撐架的固定效果。這時，可使用翹頭喉鉗咬除息肉組織，必要時候可借助鼻竇內窺鏡的作用，保證支撐喉鏡的視野清晰，從而將病變組織清除。

176例患者均實施圍術期護理干預。手術前護理干預：患病后患者易于產生不安、焦慮、抑郁等心理，護理人員需積極和患者進行溝通，為其講解聲帶息肉、手術方法、術后需要注意事項等內容，以此使患者了解全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術應用的優勢，樹立順利完成手術的自信，減輕自身心理壓力。與此同時，手術前需接受實驗室檢查、心肺檢查、喉動態鏡檢查，旨在充分了解患者息肉的狀況。護理人員還應在手術前將吸痰器、氧氣裝置，以及痰杯等準備好。

手術中護理干預：巡回護理人員需要協助患者取其頭后仰垂頭位，做好支撐喉鏡固定工作后，加強對患者各項生命體征指數變化的觀察。然后，按照手術操作流程、要求，協助醫師進行手術，保證手術器械輕拿輕放。

手術后護理干預：待患者全身麻醉恢復意識后，去枕取患者仰臥位，將其頭部偏向于一側，以此避免發生誤吸所致吸入性肺炎、窒息情況。手術后1d內對患者各項生命體征進行觀察，客觀評判患者是否存在內出血狀況。需要注意的是，由于手術過程中，采用支撐喉鏡會對患者喉部構成不同程度刺激，所以會導致患者出現喉水腫、呼吸困難的表現。為此，手術后可采用抗生素、腎上腺皮質激素處理，手術后第2天經慶大霉素（生產廠家：南陽普康藥業有限公司;國藥準字：H41022518）、地塞米松（生產廠家：廣西萬德藥業有限公司;國藥準字：H20113234）霧化吸入治療，20min/次，2次/d，從而實現消炎、改善患者喉水腫的效果。手術后6h可叮囑患者補充流質食物，次日調整為半流質食物，術后7d調整軟食、普食，多進食些對嗓子恢復有益的食物，如：蘋果、梨、新鮮蔬菜等，禁食過冷食物、過熱食物，以及辛辣和油炸等食物。如果患者存在發音困難的表現，手術后應禁聲1～2周。

出院護理干預。術后循序漸進恢復發聲，術后14d可正常發聲，但不可大聲說話，過度用嗓，以促進術后聲帶及早恢復正常。此外，需叮囑患者定期入院復診，禁煙酒、刺激性食物。

1.3 觀察指標

觀察并分析176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的護理效果。

1.4 統計學方法

本次研究中，176例病例臨床數據信息均列入到SPSS 23.0統計學軟件中，加以處理、分析。計數資料通過%的方式表示，計量資料予以（? ±s ）的形式表示，分別行t、χ2檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 病例臨床效果的分析

176例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的總有效率見表1。

2.2 病例好轉、復發原因的分析

好轉患者9例，復發患者6例，好轉和復發的原因見表2。

3 討論

聲帶息肉，屬于不合理發聲、上呼吸道感染所致的喉部慢性病變。大息肉者，發生喉喘鳴、呼吸困難的可能性較大，所以早期需要禁聲并接受診治[3]。本次研究，通過全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，對聲帶息肉患者進行治療，臨床效果較好。該手術的實施，不會對患者機體構成較大創傷，且手術過程中可控制患者的出血量，術后發生并發癥情況的幾率較小[4]。與此同時，采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，操作簡便，可保證術野的清晰，并利于患者術后及早恢復身體健康。聲帶比較穩定，能夠徹底摘除病變，加強對受損聲帶的保護。在此之上，本次研究還實行了圍手術期護理，護理效果較好。經手術前護理、手術中護理、手術后護理、出院護理，進行圍手術期護理干預。其中，提供手術前護理服務，有助于提前做好相關準備工作、患者心理疏導工作[5-6];提供手術中護理，能按照無菌要求、流程操作，積極配合臨床 醫師完成手術;而提供手術后護理服務、出院護理指導服務，可告知患者相關需要注意事項，保證手術的效果及安全，利于及早恢復聲帶。

總之，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者接受圍手術期護理干預，臨床療效確切、安全，不易于發生并發癥情況，并且能降低復發率。

參考文獻

[1] ?黎景佳，陳偉雄，朱肇峰，等.支撐喉鏡顯微手術聲門區暴露困難相關因素的前瞻性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（07）：520-523.

[2] 湯蘇成，王躍建，陳偉雄，等.聲帶息肉和小結術后發聲障礙患者嗓音訓練療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2017，25（02）：200-202.

[3] 李俐華，胡偉鵬，張智霖，等.支撐喉鏡下CO2激光聲帶粘連分離術聯合曲安奈德聲帶黏膜下注射治療聲帶粘連[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（09）：700.

[4] 高綾，王睿卿，黃煦格，等.術前嗓音訓練在聲帶息肉顯微手術患者嗓音恢復中的效果觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（06）：408-411.

[5] 屈啟才，胡平，白忠，等.支撐喉鏡手術的體位對氣管導管套囊壓力的影響研究[J].重慶醫學，2018，47（25）：3311-3312，3318.

[6] 王勇.顯微鏡支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，（24）：47.