腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開腹手術(shù)治療后肌瘤的殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比

許杰

【摘 要】 ?目的 ： 探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開腹手術(shù)治療后肌瘤的殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比。方法 ： 選取本院2016年1月至2018年12月收納治療的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行隨機分組，對照組39例給予常規(guī)開腹治療，研究組41例給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對比分析兩組患者肌瘤殘留、妊娠、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)等。結(jié)果 ： 研究組在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠率分別為4.88%、12.20%、70.73%，對照組分別為20.51%、15.38%、58.97%，除肌瘤復(fù)發(fā)率差異不顯著外，肌瘤殘留以及妊娠結(jié)局研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.88%，對照組9例，發(fā)生率23.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 臨床上對于子宮肌瘤采取開腹手術(shù)以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均取得一定療效，但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥和肌瘤殘留率均較小，妊娠結(jié)局更好。

【關(guān)鍵詞】 ?子宮肌瘤剔除;開腹手術(shù);術(shù)后肌瘤殘留;復(fù)發(fā);妊娠結(jié)局

婦科疾病中子宮肌瘤較為常見，也是常見的良性生殖系統(tǒng)疾病，其由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，子宮肌瘤分為子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤等。近些年來，子宮肌瘤患病人數(shù)在上升的同時也逐漸傾向于年輕化，一旦發(fā)病可導(dǎo)致盆腔疼痛、貧血、子宮異常出血、以及生育影響等不良癥狀，同時也是導(dǎo)致不孕的原因之一[1]。子宮肌瘤發(fā)病機制目前尚有待探究，而臨床上的主要方法為手術(shù)切除，但術(shù)后由于子宮殘留復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等均對患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此需尋求有效可行的治療方法。本文為探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開腹手術(shù)治療后肌瘤的殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比，選取本院2016年1月至2018年12月收納治療的子宮肌瘤患者80例進(jìn)行隨機分組觀察，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年12月收納治療的子宮肌瘤患者80例進(jìn)行隨機分組。其中，對照組患者年齡為24～38歲，平均年齡為（29.45±6.04）歲。研究組患者年齡為23～39歲，平均年齡為（28.65±5.18）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床相關(guān)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過腹腔鏡及B超檢查和子宮肌瘤癥狀，患者均伴有不同程度的經(jīng)期延長，經(jīng)量增加，經(jīng)期縮短以及貧血等癥狀，全部患者知曉此次研究且經(jīng)本院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病，嚴(yán)重的心肝腎等功能器質(zhì)性疾病，存在手術(shù)禁忌者，伴有凝血功能障礙，存在精神病史或意識不清，妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行術(shù)前子宮肌瘤相關(guān)檢查，包括形狀、活動度、肌瘤數(shù)目、部位以及大小等，給予陰道區(qū)保護(hù)可涂抹皮維碘或者雙唑泰軟膏，檢查無誤后開始對應(yīng)手術(shù)，研究組給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，患者取臀高腳低截石位給予全麻，成功后建立氣腹，置入操作器械及腹腔鏡，對肌瘤大小、數(shù)量、周圍組織關(guān)系以及是否存在粘連等腹腔內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。可注入垂體后葉素6u以提高宮縮強度，尋找肌瘤凸出部位，將其橫向切開至假包膜，剝離肌瘤，止血實施電凝，縫合時使用吸收線對肌瘤切緣進(jìn)行縫合，如肌瘤較大則需實施兩層縫合，通過旋切器將激流旋成條狀后從下腹取出，縫合完畢后，送檢腫瘤組織[2]。對照組患者實施開腹手術(shù)，患者取仰臥位，最后行縱向切口于患者下腹中間部位，找尋突出肌瘤處，將肌層切開，肌瘤撥出后使用吸收線進(jìn)行縫合之后關(guān)閉腹腔。兩組患者均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者肌瘤殘留、妊娠、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)等。子宮肌瘤通過多普勒超聲超聲檢查，診斷是否復(fù)發(fā)以及子宮殘留情況，患者3個月后到醫(yī)院復(fù)查，如診斷結(jié)果顯示仍有肌瘤，則判定為子宮殘留，如無子宮肌瘤存在，但6個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤，將其判定為子宮肌瘤復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。t檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠率對比

研究組在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠率分別為4.88%、12.20%、70.73%， 對照組分別為20.51%、15.38%、58.97%，除肌瘤復(fù)發(fā)率差異不明顯外，3肌瘤殘留以及妊娠結(jié)局研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.88%，對照組9例，發(fā)生率23.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

各個年齡階段的女性，臨床上子宮肌瘤均會出現(xiàn)，且以育齡女性較為多發(fā)，對女性身體健康和生殖能力造成嚴(yán)重干擾。同時還可引起不孕、貧血等降低患者生活質(zhì)量的問題，通常子宮肌瘤在早期臨床癥狀不明顯，體檢中發(fā)現(xiàn)較多。而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，女性患者停經(jīng)后，子宮肌瘤也在一定程度上發(fā)生縮小甚至消除，因此推斷女性孕激素和子宮肌瘤引發(fā)原因存在一定聯(lián)系，而其他研究還推斷，子宮肌瘤數(shù)量、體積以及發(fā)生部位等還可能與患者是否孕育、雌性激素使用情況、遺傳因素以及晚婚晚育等存在關(guān)聯(lián)[4]。治療方式有傳統(tǒng)開腹以及近些年來應(yīng)用較多的腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。后者因可提高臨床效果、減少復(fù)發(fā)、安全性高等優(yōu)勢受到廣大醫(yī)生和患者的推崇。本文結(jié)果中顯示，研究組在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及妊娠率中，除肌瘤復(fù)發(fā)率差異不顯著外，肌瘤殘留以及妊娠結(jié)局研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.88%，對照組9例，發(fā)生率23.08%，差異具有 統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與王小榕[5]等人報告保持一? 致，從而表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的有效性。而結(jié)果原因可能有：雖然開腹手術(shù)操作簡單，相對開闊，在治療較大瘤體和多發(fā)腫瘤時較為方便，但同時因切口大機體損傷比較大，從而使得術(shù)后感染等不良反應(yīng)增加降低了子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)后;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅視野寬闊，同時因其微創(chuàng)技術(shù)使得機體損傷切口均較小，有利于患者預(yù)后，特別對于中小型肌瘤具有極好的療效，且女性的生育能力可以得到更大限度的保留。但同時子宮肌瘤雖然療效更佳，也需根據(jù)患者子宮肌瘤實際大小選擇合適的手術(shù)治療[6]。

總之，臨床上對于子宮肌瘤采取開腹手術(shù)以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均取得一定療效，但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥和肌瘤殘留率均較小，妊娠結(jié)局更好。

參考文獻(xiàn)

[1] ?周愛玲，唐進(jìn)，和智琴，等.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效差異研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（27）：67-69.

[2] 姚娜，凌靜，張晨霞，等.不同術(shù)式治療子宮肌瘤術(shù)后殘留復(fù)發(fā)和妊娠率對比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2521-2522.

[3] 李藝平，顏友良，王秀中，等.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（01）：61-64.

[4] 劉曉莉，王蘭香.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：1064-1066.

[5] 王小榕，范玲，謝丹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果及妊娠結(jié)局比較觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，59（10）：1024-1025.

[6] 朱霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的預(yù)后分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（30）：4224-4225.