右美托咪定在乳腺癌根治術麻醉中應用效果分析

吳霞 俞敏

【摘 要】 ?目的 ： 分析右美托咪定在乳腺癌根治術麻醉中應用效果。方法 ： 以2016年4月至2018年7月本院婦科收治74例采取乳腺癌根治術患者為對象，結合患者麻醉方式不同分為觀察組與對照組各37例，對照組予以舒芬太尼麻醉，觀察組患者在舒芬太尼基礎上聯合右美托咪定麻醉，對比麻醉情況。結果 ： 觀察組患者T1～T3時間點各項指標均優于對照組，觀察組患者術后24h內不同階段VAS評分及RSS評分均優于對照組，觀察組患者術后24h內舒芬太尼及鎮痛泵按壓次數少于對照組，且觀察組患者術后麻醉不良反應發生率（8.11%）低于對照組（21.62%），P<0.05。結論 ： 右美托咪定用于乳腺癌根治術麻醉患者中麻醉效果顯著，患者術后應激反應較小，可以降低患者術后舒芬太尼用量，并且患者術后不良反應發生概率下降，效果優于僅僅采取舒芬太尼單一麻醉，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 ?乳腺癌根治術;麻醉;右美托咪定

乳腺癌作為一種女性常見腫瘤疾病，可對我國女性健康帶來一定威脅，臨床上針對乳腺癌保守治療效果欠佳，因而多采取乳腺癌根治術手術治療[1]。麻醉是外科手術治療中必不可少的一個重要環節，能夠確保手術治療過程的順利進行，降低患者外科手術治療疼痛，保障臨床治療。但是麻醉自身會造成患者術后出現機體免疫抑制，或者是引起患者出現一些應激反應，還可能造成患者發生術后感染，甚至還可能引起患者腫瘤細胞生長或腫瘤細胞轉移，麻醉的順利對于患者手術治療來說至關重要[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動藥，其主要作用是止痛、鎮靜、抗交感，是一種使用較為廣泛的麻醉藥物，本文在此則主要分析右美托咪定在乳腺癌根治術麻醉中應用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月至2018年7月本院婦科收治74例采取乳腺癌根治術患者為對象，結合患者麻醉方式不同分為觀察組與對照組各37例。兩組患者均診斷明確，擇期行乳腺癌根治術，術前完善檢查，患者不存在麻醉或手術禁忌證。兩組患者均排除存在嚴重臟器性疾病、精神系統疾病等情況，診療過程中無意外情況出現。觀察組中患者年齡最小41歲，最大72歲，平均年齡為（52.34±4.74）歲，乳腺癌分類為浸潤型導管癌患者有23例、浸潤型小葉癌患者有7例、導管原位癌患者有4例、基底細胞樣癌患者有3例;對照組中患者年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡為（52.57±4.68）歲，乳腺癌分類為浸潤型導管癌患者有22例、浸潤型小葉癌患者有6例、導管原位癌患者有5例、基底細胞樣癌患者有4例。借助統計學軟件分析兩組患者組間基本資料，對比顯示P>0.05，可比性充分。

1.2 方法

術前各項檢查指標均正常，明確手術類型及術中操作流程。患者入室后建立靜脈通道，對患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等進行密切監測，借助麻醉/腦電意識對患者鎮靜狀態進行監測。對照組患者予以10mL舒芬太尼靜脈泵入，舒芬太尼來自宜昌人福藥業有限責任公司，準字號為H20054256，劑量使用為0.1μg/kg，在10min內完成給藥，然后劑量維持在0.3μg/（kg ·h）一直到手術完成。

觀察組患者靜脈泵入右美托咪定+舒芬太尼，藥品來自四川國瑞藥業有限責任公司，準字號為H20143195，劑量分別為右美托咪定1μg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，10min內完成給藥，然后劑量維持在0.3μg/（kg ·h）直到手術完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后不同時間點生命體征變化，分別在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、術中（T2）、術后（T3）各時間點，對患者各生命體征指標變化進行統計，具體包括心率（HR）、血壓（DBP、SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

借助疼痛視覺模擬評分量表VAS以及拉姆齊鎮靜評分量表RSS，對兩組患者術后不同時間段疼痛及鎮痛效果進行評估，時間點分別設置為術后2h、術后4h、術后6h、術后12h及術后24h。VAS評分越低或RSS評分越高，則患者疼痛越輕、鎮痛效果越顯著。

對比兩組患者術后24h時間內舒芬太尼使用劑量及鎮痛泵按壓次數。比較兩組患者術后食欲下降、惡心、嘔吐、寒戰等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量和計數數據分別以均數±標準差（? ±s ）和百分比（%）表示，分別行t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術前后不同時間點生命體征變化

對照組患者T1～T3時間點DBP、SBP、HR、SpO2水平與T0比較，P<0.05;觀察組T1～T3時間點HR、SpO2水平與T0比較，P<0.05;觀察組患者T1～T3時間點各項指標均優于對照組，組間對比P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者術后不同階段VAS及RSS評分

觀察組患者術后24h內不同階段VAS評分均低于對照組，且觀察組患者術后24h內不同階段RSS評分高于對照組，組間對比有統計學意義。見表2、表3。

2.3 對比兩組患者術后舒芬太尼用量及鎮痛泵按壓次數

觀察組患者術后24h內舒芬太尼用量比對照組少，且觀察組患者術后24h內鎮痛泵按壓次數少于對照組，對比P<0.05。見表4。

2.4 對比兩組患者術后麻醉不良反應發生情況

觀察組患者術后麻醉不良反應發生率（8.11%）低于對照組（21.62%），P<0.05。見表5。

3 討論

乳腺癌根治術手術范圍較廣，手術中及術后疼痛癥狀會導致患者炎性介質釋放量升高，使得周圍血管出現擴張，導致組織水腫情況進一步加重，提高末梢神經敏感度，使得疼痛癥狀更加嚴重[3]。另外，很多患者在進行乳腺癌根治術治療過程中，由于疼痛影響，再加上患者自身常常存在焦慮、緊張等負面情況，導致患者診療過程中配合度較低，并且影響患者機體運動，比如可能會使得患者因為疼痛而不敢咳嗽，導致痰液不能及時有效排出，進而引起患者出現肺不張、肺部感染等情況。若麻醉藥物使用不當，或是麻醉用藥劑量不當等情況，則可能會造成患者由于鎮靜過度而出現呼吸抑制，危及患者生命，因而合理使用麻醉藥物對于確保患者治療效果來說意義重大[4]。

對于乳腺癌根治術手術治療患者來說，術后良好鎮痛既可以顯著改善患者疼痛感受，同時還可以降低術后應激反應、炎性反應等給患者帶來的不利影響，促進患者術后盡快恢復，確保手術治療效果。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥物，屬于高選擇性μ受體激動藥，該藥為芬太尼衍生物，具有較強脂溶性，相對于其他阿片類鎮痛藥物來說，舒芬太尼對μ受體具有高選擇性，鎮痛起效較快。同時，舒芬太尼持續用藥在手術中可以有效確保患者麻醉效果，安全性較高。但是單一用藥，舒芬太尼鎮痛持續效果較差，術后患者可能出現躁動，進而增加患者術后切口裂開以及脫管等不良事件發生率，不利于患者術后恢復[5-6]。

右美托咪定是臨床上新型高效特異性α2受體激動藥，該藥在臨床麻醉中作用主要為輔助麻醉作用，同時起到一定鎮痛效果。右美托咪定可與人體中脊髓背角α2受體發揮直接作用，對大腦中傷害性刺激傳導起到顯著抑制效果，降低應激反應給機體帶來的影響，改善患者術后躁動情況[7]。同時，右美托咪定還能夠對氣管插管和舒芬太尼所導致的心血 管反應起到抑制效果，確保人體血流動力學維持穩定狀態，減輕麻醉及手術給患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等帶來的影響，不僅能確保麻醉安全性，還可以顯著減少患者術后竇性心動過緩以及低血壓等情況的出現。除此之外，右美托咪定還能夠對交感神經兒茶酚胺釋放起到抑制作用，間接降低麻醉藥物給患者帶來的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應發生率[8]。

本次通過對比僅采取舒芬太尼麻醉的對照組患者與在此基礎上聯合使用右美托咪定麻醉的觀察組患者情況發現，觀察組患者T1～T3時間點各項指標均優于對照組，觀察組患者術后24h內不同階段VAS評分及RSS評分均優于對照組，觀察組患者術后24h內舒芬太尼用量及鎮痛泵按壓次數少于對照組，且觀察組患者術后麻醉不良反應發生率（8.11%）低于對照組（21.62%）。由此可見，右美托咪定用于乳腺癌根治術麻醉患者中麻醉效果顯著，患者術后應激反應較小，可以降低患者術后舒芬太尼用量，并且患者術后不良反應發生概率下降，效果優于僅僅采取舒芬太尼單一麻醉，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

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